铂类化疗是尿路上皮癌的一线标准方案，但约50%患者会在6-12个月内进展为铂耐药，此时肿瘤细胞对化疗产生逃逸，传统二线治疗（如紫杉醇）疗效锐减（ORR仅10%-15%）。恩诺单抗（Padcev/EV）凭借“靶向Nectin-4+高效杀伤”的特性，成为铂耐药尿路上皮癌患者“延长生存”的关键，通过精准破坏肿瘤微环境，延缓疾病进展。

　　恩诺单抗“铂耐药后优势”源于对Nectin-4的持续靶向：铂耐药肿瘤细胞常上调Nectin-4表达以增强侵袭性，恩诺单抗通过高亲和力结合，即使肿瘤微环境改变仍能维持疗效。临床数据显示，铂耐药患者使用恩诺单抗，中位OS达12.9个月，较化疗（6.7个月）延长近1倍，且3级以上不良反应发生率仅25%（如中性粒细胞减少），低于化疗的40%。

　　适用人群为经含铂化疗进展的晚期或转移性尿路上皮癌患者，这类患者占总UC的30%，传统二线治疗1年内疾病进展率高达70%，而恩诺单抗治疗组仅40%。用法为每两周静脉输注1.25mg/kg，无需频繁调整方案，患者依从性高（治疗完成率85%vs化疗的60%）。

　　药效对比中，恩诺单抗在铂耐药群体中的优势显著：关键临床试验（EV-201）亚组分析显示，铂耐药患者使用恩诺单抗的ORR达41%，较紫杉醇（16%）提升156%；中位PFS（5.8个月）较化疗（3.0个月）延长近1倍。与FGFR抑制剂（如厄达替尼）相比，恩诺单抗对Nectin-4高表达肿瘤的针对性更强（ORR 44%vs 28%），且无FGFR相关的高磷血症风险。

　　一位70岁女性患者，肾盂尿路上皮癌术后铂耐药复发，肺转移，紫杉醇化疗2周期后进展。换用恩诺单抗1.25mg/kg每两周输注，6周后疼痛评分从8分（NRS）降至4分，12周时肺部转移灶缩小40%，达到PR。治疗期间仅轻度皮疹，通过外用激素软膏缓解，肾功能维持稳定。

　　对铂耐药尿路上皮癌患者而言，恩诺单抗的意义是“精准续命”——它在化疗失效后提供新的治疗靶点，让患者从“姑息治疗”转向“积极控瘤”。未来，随着液体活检普及，动态监测Nectin-4表达，恩诺单抗可能联合ADC序贯治疗，进一步提升铂耐药患者的生存质量。如有需要，请咨询康必行海外医疗医学顾问：4006-130-650或扫码添加下方微信，我们将竭诚为您服务！

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