病例：患者女，44岁，左侧乳腺癌术后，计划予“多西他赛+环磷酰胺”化疗，为预防多西他赛过敏，每次化疗前1d开始口服地塞米松8mg、2次/d，连续服用3天。

　　

　　第1个周期化疗期间和化疗后患者未出现任何反应；第2个周期化疗后第5天晒太阳30分钟，次日后颈部、双侧手臂、双侧膝盖、腰部出现皮疹，出现皮疹次日，双上肢及下肢出现红斑，予对症处理后好转；第3个周期更换化疗方案，以表柔比星取代多西他赛，患者未再出现皮疹。
　　
　　讨论1：已行标准预处理为何仍然发生皮疹？多西他赛是在紫杉醇的基础上开发的第2代紫杉烷类半合成类抗肿瘤药。多西他赛中含有的助溶剂聚氧乙烯蓖麻油是引起过敏反应的主要原因，而体液潴留则被认为与药物导致的毛细血管渗漏综合征有关。为防治过敏反应和体液潴留，临床上常采用地塞米松作为预处理用药，主要是由于该药具有长效、高效的抗免疫和抗炎作用。
　　
　　本例患者在第一周期化疗期间和化疗后无任何不良反应出现，而在第二疗程后晒太阳次日出现皮疹，因此考虑皮疹为多西他赛导致的光敏反应。
　　
　　光敏反应为使用药物后暴露于紫外线产生的不良反应，分为光毒性反应和光变态反应。目前认为光毒性反应是因为某些药物在吸收相应波长的能量后转变为激发态，在激发态转变为基态的过程中将能量释放给氧或者周围介质，生成单线态氧、超氧离子等高反应性物质，这些高反应性物质通过损伤DNA和细胞膜等途径进而导致炎症介质及细胞因子的产生和释放，最终导致光毒性反应的发生。
　　
　　光变态反应为药物吸收光能后变为激发态，并与蛋白结合成为药物-蛋白结合物，经朗格汉斯细胞传递给免疫细胞，通过释放各种细胞因子并激活肥大细胞，再次接触药物后引起变态反应。综上，患者出现的皮疹以及次日肢体出现的红斑考虑为光毒性反应和光变态反应，而非常见的过敏反应。
　　
　　讨论2：光敏反应还有哪些表现？光敏反应的临床表现主要有各种皮肤病，如光敏性皮炎、慢性光化性皮肤病、日光性荨麻疹、光敏性痘疮样水疱病等，此外还有甲松离、假卟啉症、红斑狼疮等。
　　
　　讨论3：发生光敏反应怎么办？
　　
　　一旦确诊为光敏反应后，找出光敏源去除光敏源、限制紫外线暴露是最重要的措施。此外，应根据症状选择不同的治疗方法：日光性荨麻疹可使用非索非那定和西替利嗪等抗过敏药物；慢性光化性皮炎可使用环孢素和硫唑嘌呤；光化性痒疹可以使用小剂量沙利度胺治疗；   痘疮样水疱病目前的治疗方法仅是避免光照；光敏反应病情紧急时，通常局部或全身给予皮质激素。
　　
　　讨论4：还有哪些化疗药有光敏反应？目前可查到的文献报道中：甲氨蝶呤的主要光毒反应是荨麻疹；长春新碱可导致光敏性水泡；紫杉醇可能引起多形性红斑和甲松离；多西他赛、氟尿嘧啶、卡培他滨易造成肢端红斑症；替加氟主要导致光变态反应；达卡巴嗪导致光敏性皮疹；羟基脲可能引起光照性肉芽肿；多柔比星可能引起蓝灰色色素沉着和红斑狼疮； 表柔比星可能导致光敏性疱疹。因此使用以上化疗的患者，务必要注意防晒。
　　
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