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知晓抗乙肝病毒药恩替卡韦(Entecavir)的小秘密耐药率更低

时间:2020-03-26 08:15 来源:未知 作者:康必行海外医疗

  恩替卡韦(ETV)是我国治疗乙肝的一线抗病毒药物,因为它抗病毒作用强、耐药发生率低,也是大部分乙肝朋友目前选择的用药。知晓恩替卡韦的小秘密,合理使用,才能减少耐药性,获得更好的抗乙肝病毒效果。

恩替卡韦  

  恩替卡韦服用最佳时间,恩替卡韦要求空腹服用,空腹也就是饭前或饭后2小时,如果与食物一起吃,会影响药物的吸收,使血液中药物浓度明显降低,最高血药浓度减少近一半,吸收率减少约20%,所以需要空腹服用。当然期间少量喝水是可以的。
  
  所以,我们推荐乙肝朋友最好是在晚上睡觉之前吃恩替卡韦,这样的话我们就可以对于吃药后2个小时不吃东西这件事,做到比较好的管理。这样的话,只要控制好吃药前两个小时内禁食就足够了。一般来说,晚饭在6-8点,那么在10点左右睡觉,这时候正好吃药。
  
  漏服恩替卡韦的处理,恩替卡韦需要定时服用,忘记服用药物不仅不利于乙肝病毒的控制,还可能会增大耐药率。偶尔忘记服药不要着急,乙肝的治疗,需要漫长甚至终生的服药。如果刚过服药的时间,没多久就想起来了,那直接补一次就行。但如果快到了下一次服药的时间了,才想起来上次的药物还没有服用,那就仅仅服用这次的药物就可以了。
  
  千万不要为了弥补忘服的上一次,而一下子服用两次剂量的药物或者加大药量,这样副作用也会增加。不过大家还是要尽量按剂量服用完成任务,特别是抗病毒阶段,不能随意停药和经常漏服。漏服次数太多会影响疗效,增加耐药率。大家可以为自己调个专门的闹钟,举手之劳。
  
  服用恩替卡韦不能随意停止服用,乙型肝炎病毒复制的中间产物共价闭合环状DNA(cccDNA)的持续存在,使之不能有效清除病毒,停药后病毒再以cccDNA为模板复制而出现肝脏和血清病毒反弹;有人统计,恩替卡韦停药半年复发率高达28%,一年后高达53%。反弹后大部分患者表现为肝异常,部分患者发生重型肝炎,病情极危重,预后恶劣。只有达到治疗目标后,在医师或药师的指导下停药。
  
  对于拉米夫定耐药的患者,不能换用恩替卡韦。拉米夫定(LAM)用于治疗乙肝的时间已经多年。临床实践表明服用拉米夫定可以使患者获得病毒学、生物化学和肝组织学的改善,故其应用广泛。但是,拉米夫定耐药发生率较高。研究表明,拉米夫定连续使用治疗4 年后,其耐药率可高达66%。拉米夫定 耐药后的首选补救方案通常是选择其他核苷酸类药物联合治疗。恩替卡韦抗病毒作用较强,耐药的发生率很低,称为“高耐药屏障”药物。也就是说,病毒很难“跨越”过药物“屏障”,产生耐药性。但是,拉米夫定与恩替卡韦都属于核苷类药物,如果既往曾经用过拉米夫定治疗,并产生了耐药性,就等于给病毒“搭”了一个“跨越”“屏障”的台阶,在拉米夫定耐药的基础上,使用恩替卡韦治疗后再出现另外两个位点变异,病毒就又会产生耐药。
  
  拉米夫定耐药后,恩替卡韦的抗病毒作用就会减弱,治疗剂量需要增加1倍,每次1 mg (2片)口服,每日1次。尽管如此,仍比初治患者容易发生耐药,耐药率逐年上升,治疗第5年的耐药率可达51%。因此,国内外慢乙肝权威指南均不推荐恩替卡韦(ETV)治疗拉米夫定(LAM)经治患者。另有研究证实,拉米夫定经治患者无论是否存在拉米夫定耐药,换用恩替卡韦治疗耐药率均高于初治患者。拉米夫定(类似的还有替比夫定)耐药后应该换用替诺福韦酯,或加用阿德福韦酯。
  
  服用恩替卡韦,要定期监测疗效。恩替卡韦的治疗期间,首先应该对疗效进行监测,也就是说每半年应该复查一下肝功能、乙肝病毒DNA、甲胎蛋白、肝脏彩超这样的一些项目来监测一下效果怎么样,因为虽然它是一个强效低耐药的药物,但是也会有一部分人在治疗期间出现耐药变异,所以如何来发现这个耐药变异呢,就是需要一个定期的监测。除此以外的话,也应监测一些副作用方面的一些指标。监测指标应该包括肾功能,应该包括电解质,还有就像肌酸激酶这样的一些指标。因为核苷类药物都可能会影响人体的一些变化。所以应该做这方面的监测。口服恩替卡韦等抗病毒药物的患者,一定要遵照医嘱,按时服药、定期复查相关指标,早期发现和防止耐药发生。
  
  详情请访问 恩替卡韦 https://www.kangbixing.com



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(责任编辑:康必行海外医疗)
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