我国慢性乙型肝炎（CHB）患者逐渐呈现“老龄化”且多伴“合并症”的趋势，这两个主要特点却为临床抗病毒治疗也增添了骨肾安全方面的隐患。因为对于CHB而言，HBV感染本身就是肾损伤的主要危险因素之一，“老龄化”还会进一步增加患者的慢性肾病（CKD）及合并症风险；此外，基础疾病及治疗药物的毒性也不容忽视。

　　近期我国学者对全国47家医院门诊、2703位经治CHB患者（使用核苷类似物治疗>6个月）开展了一项横断面研究，以评估经治CHB患者的肾脏功能损害相关因素及肾小管损伤高危因素。

　　研究数据显示，所有患者中57.1%有至少一个肾功能指标异常，14.6%患者合并慢性肾脏病（CKD），提示CHB经治患者的慢性肾损害比例高，尿视黄醇结合蛋白（RBP）、尿β2-微球蛋白、α1-微球蛋白三种肾小管损伤标志物的异常率分别为10.4%、27.1%和18.4%，且患者使用恩替卡韦（ETV）、富马酸替诺福韦酯（TDF）等药物抗病毒治疗时长，与肾小管损伤标志物异常有关。

　　一项韩国临床研究数据显示，在102例阿德福韦酯（ADV）耐药、90例ETV耐药患者（无ADV耐药）中，使用TDF进行治疗的，在TDF治疗的五年期间，患者的肾小球滤过率（eGFR）出现进行性下降，股骨密度较基线时也显著下降（-2.48%,p<0.001），提示TDF治疗对患者肾脏功能和骨密度的影响不容忽视。

　　国内外多个权威CHB指南均将存在或伴有肾功能损伤/骨病高危风险的患者列为“特殊人群”，对抗病毒治疗专门提出推荐意见，例如欧洲肝脏研究协会（EASL）2017版指南就建议，存在骨肾安全性风险的NA初治CHB患者优选丙酚替诺福韦（韦立得）或ETV,TDF经治患者应换用韦立得或ETV,且先前暴露于NA的患者应优选韦立得。如有需要，请咨询康必行海外医疗医学顾问：4006-130-650或扫码添加下方微信，我们将竭诚为您服务！

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