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韦立得/替诺福韦二代(TAF)具有改善肝肾功能方面的优势?

时间:2022-02-21 10:23 来源:医药数据 作者:康必行-小雪

       一项研究评估了TIPS术后乙肝肝硬化患者使用《中国慢性乙型肝炎防治指南(2019年版)》推荐的三种一线抗病毒药物治疗的临床疗效。研究发现,TIPS术后24月,与恩替卡韦(ETV)和富马酸替诺福韦酯(TDF)相比,富马酸丙酚替诺福韦(TAF)在改善肝储备功能和估算肾小球滤过率(eGFR)方面具有显著优势。

  研究纳入了137例接受TIPS治疗的乙肝肝硬化门脉高压成年患者,根据使用的抗病毒药物分为ETV组(n =70)、TAF组(n =32)和TDF组(n =35)。随访期间,研究者们收集了术前和术后1、3、6、12和24月时患者的血清HBV DNA水平以及肝肾功能、凝血相关数据,通过超声检查和随访记录了解患者腹水和肝性脑病情况,评估了HE和HCC的累积发生率、生存率及肝储备功能情况以及eGFR的变化,其中肝储备功能用Child-Pugh分级和终末期肝病模型评分(MELD)表示。

TAF

  中位随访24(20,24)月,术后12、24月生存率分别为TAF(93.3%, 89.6%)vs TDF(93.9%, 86.9%)vs ETV(91.2%, 84.3%)(Log Rank X2=0.517,P=0.772)。术后12、24月HE发生率分为TAF(15.6%、19.5%)vs TDF(17.6%、25.7%)vs ETV(20.9%、28.3%)(Log Rank X2=0.712,P=0.700)。术后12、24月HCC发生率分别为TAF(3.4%,7.3%)vs TDF(3.6%,7.3%)vs ETV(6.1%, 11.3%)(Log Rank X2=0.77,P=0.681)。三组患者在生存率、HE发生率和HCC发生率上均无显著统计学差异。

  三组患者术前和术后12月Child-Pugh评分无明显差异(P>0.05),术后24月TAF Child-Pugh评分为6.97±0.86,低于TDF 7.49±0.82(t=-2.52,P=0.014)及ETV 7.64±1.17(t=-2.92,P=0.004)。三组患者术前和术后12月MELD评分差异无统计学意义(P>0.05);术后24月TAF组MELD评分9.72±1.5,较TDF组10.74±2.33(t=-2.09,P=0.040)及ETV组10.97±2.17低(t=-2.93,P=0.004)。

  研究结果显示,三组患者术后3月eGFR变化没有明显差异(P>0.05);术后6月TAF(99.72±11.52)高于ETV (91.24±12.60) (t=3.24,p=0.002),但与TDF(94.97 ±12.52)(t=1.61,p=0.112)无明显差异;术后12月TAF组eGFR(103.44±13.02)高于TDF组的(94.11±12.34)(t=3.08,P=0.004)及ETV组(90.03±11.04)(t=5.37,P<0.001);术后24月TAF组eGFR(104.41±12.54)高于TDF(93.54±8.97)及ETV(89.96±9.86)(F=21.57,P<0.001)。

  综上, 该项回顾性研究显示,乙肝肝硬化患者TIPS术后接受抗病毒治疗,TAF相较于TDF和ETV在肝储备功能及eGFR的改善方面有显著优势,对于远期HCC发生影响上的差异仍需继续观察。本研究手术操作及临床管理均由同一组医生完成。研究团队认为提高TIPS术后乙肝肝硬化的远期生存率涉及情况复杂,有大量的非血液动力学因素决定,年龄、肾功能衰竭程度、慢性炎症、产脲酶的肠道细菌、细菌易位和营养不良/萎缩是调节治疗非常重要的因素,早期启动抗病毒治疗,优化抗病毒治疗方案也是重要的因素,选择对肾功能影响更小,强效抑制病毒的药物TAF,可能让患者在长期的治疗中获益。如有需要,请咨询康必行海外医疗医学顾问:4006-130-650或扫码添加下方微信,我们将竭诚为您服务!

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(责任编辑:康必行-小雪)
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