如果你在服用草药，务必告诉医生

很多患者或病童父母不向医生(西医)披露使用草药的情况。Seeff博士发现，在接受调查的临床肝 病成人患者中，有40%使用了草药的病人没有告诉医生。

由于我们对草药以及草药与常规疗法之间的相互作用缺乏科学研究，所以，很有可能在不同的药物间发生反应，而且很可能是很危险的。

目前有许多有关草药和药物相互作用的书籍供大家参阅。如果家长能够利用所有的可用资源，包 括非常规疗法专家和非常规医学文献，那么就能更有效地确保子女安全、有效和配套联合使用草药及传统疗法。

传统医学从业者和多数非常规疗法专家认为，患者及肝炎病童父母如使用草药，应当如实告诉医 生。美国儿科学院鼓励儿科医生与病人展开非常规疗法和草药治疗方面的讨论，从而使病人和其 父母对医生毫无保留、坦诚相见。

《儿科学》杂志在2001年3月期刊登了一篇文章。该文披露，患慢性病或有残疾的儿童应用草药 的情况非常普遍。美国儿科学院在该文中提出：提供不偏不倚的治疗建议，反对偏见，与患者家 属建立和保持信赖关系，这一切都很重要。

该文对儿科医生提出了以下建议: -找一些非常规治疗方面的资讯，与患者家属交流。

• 评估具体疗法的科学之处。

• 识别治疗风险或潜在的危害。

• 给患者家属提供一系列的治疗方案。

• 指导家属对所有疗法进行评估。

• 在否定互补性或非常规药物疗法时，切忌态度生硬，要体恤病人家属的感受。

• 你要认识到自己是否因非常规疗法讨论而有危机感，切忌态度生硬。

• 如非常规治疗方法得到认可，你可以提出，愿意在监测及评估治疗反应方面提供帮助。

• 积极倾听患慢性病的儿童及其家人的述说。

在采用互补性药物时，另一个重要因素是用药语境和环境。Seeff博士在《肝病学》2001年9月刊 上著文说，未来的研究必须考虑总体因素，以了解并全面评估此类治疗方法的效用。

中医的用药语境是阴阳，印医的用药语境是四吠陀，而印第安人则是典礼和祈祷语境。同样，美洲邻域的草药医生一般会把一些用药时的个人建议和咒语告诉病人。因此，草药治疗并不仅仅是开处方。自然医学强调健康的心理因素、信仰疗法以及药物安慰剂的效果。Seeff博士写道，很 显然，针对非常规治疗的临床试验，必须包括对这些心理和精神因素的研究，才不会停留在植物 药理性的研究上。

治疗肝炎的常用草药

从16世纪起，欧洲人就已经开始利用水飞蓟的药用价值。目前，研究人员正在对其抗肝病作用进行研究。

国家健康研究院的国家互补性及非常规药物交流中心（NCCAM)认为，水飞蓟最初源于欧洲， 但现在见于欧、亚、北美。其学名为Silybum marianum。其药用成分是水飞蓟素。水飞蓟植物 的果实中含有水飞蓟素。

水飞蓟素由三个部分组成：silybin, silidianin和silicristin。Silybin是最活跃的成分，据认为，水飞 蓟素的效用应归功于Silybin。

目前，很少有医生推荐慢性肝炎病童服用水飞蓟。Maureen Jonas是波示顿儿童医院的儿科胃肠 病学家。包括Maureen Jonas在内的一些医生仍在等待能证实其医药价值的权威性研究，等待著 能更好监管水飞蓟药物生产制造的行业及政府标准的出台。

不过，有很多肝炎老幼患者，把水飞蓟当作治疗慢性病毒性肝炎的药物服用。德国卫生管理部门 已经批准将水飞蓟用作肝炎的互补性治疗药物。

据NCCAM介绍，水飞蓟在促肝恢复方面有四种作用：促进肝细胞生长、防止肝细胞死亡、阻断 毒素和防止炎症。索取更多的资料请致电国家互补性及非常规药物交流中心(NCCAM)，电话号 码：1-888-644-6226，或上该中心的网站，网址：www.NCCAM.nih.gov。

《自然药物百科全书》发现，silybum成分对肝细胞最引人注目的效果是：激发蛋白合成的能 力。其结果是新生肝细胞增加，取代遭到损伤的老细胞。

动物研究显示，水飞蓟素可能是一种有效的抗氧化剂。它能抵抗人体内毁灭性的化学过程，该过 程称为氧化过程，对细胞有害。水飞蓟素可增加谷胱甘肽，这是一种肝胃肠内的主要抗氧化剂。

水飞蓟素的抗氧化作用似乎是维生素E的十倍。

研究人员还发现，水飞蓟素能阻断各种毒素进入并损伤肝细胞。它以结合肝细胞膜外表受体的方 式抑制循环毒素的作用。

这种作用最生动的例子是水飞蓟素在对抗剧毒伞形毒菇中所起的保护作用。Seeff博士说，由于水飞蓟素能减轻这种毒菇的肝毒性，人们研制出一种水飞蓟素静脉用剂，专门治疗摄食了伞形毒菇的病人。

动物实验表明，水飞蓟也可防止肝脏炎症，但其疗效仍需要具有严格对照组的研究加以证实，该研究还应包括肝组织学研究。

有一项成人肝炎患者随机对照试验表明，水飞蓟素里的一种特殊成分可能对控制慢性病毒性肝炎有益。

该研究发表在《国际临床药理、治疗和毒理学杂志》上。在该研究中，有10位慢性病毒性肝炎患 者分在治疗组，还有10位患者分在安慰剂组，治疗组一日两次服用240mg silybin (水飞蓟素的组分），共一周。

研究人员做了肝功测试。结果显示，治疗组的肝功有显著改善。这说明silybin有助于治疗慢性病毒性肝炎。

动物试验表明，水飞蓟素有四种基本促进作用：肝细胞生长、抗氧化、抗肝细胞毒性和抑制炎症。

研究还显示，水飞蓟毒性极低，无显著副作用。动物试验表明，即使长期大剂量应用水飞蓟，也没有任何不良反应。

还有研究显示，水飞蓟的副作用发生率很低，主要是轻度胃肠功能紊乱。不过，也偶有严重腹痛发生。《自然药剂师》杂志认为，对于幼儿、孕妇、授乳期妇女和患有严重肾病的人士，水飞蓟的安全性有待证实。

Jonas博士说：身为职业医生，我不能向病人推荐水飞蓟。因为，尽管标签上有说明，我还是无法确认胶囊里含有水飞蓟，即使有，也不知道其精确含量是多少。此类产品没有控制标准，我如何确定剂量呢？

尽管目前正在进行有关水飞蓟的一些研究，但是水飞蓟对病童是否有效，病童的应用剂量应为多少，都无法根据这些试验来确定。她说，这并不是说草药或非常规疗法没有用处，只是没有适当的研究，我就无法确定其有效性和应用剂量。

西医(传统疗法)通常没有时间阅读有关新的草药的文献。因此，使用草药之前必须咨询自然疗法 医生，而使用西药之前必须咨询医学博士(西医)。

Philip Rosenthal博士是儿科和外科教授，儿童肝移植项目组医学主任，旧金山加利福尼亚大学儿 科肝病学主任。他对Jonas的担忧也有同感：

我知道有很多病人服用水飞蓟，但目前的研究还无法证实水飞蓟是有效而且无害的。我常告诫病人，水飞蓟的生产制造可能有批次差异，包装差异。有些瓶子里装的可能碰巧是水飞蓟的叶子， 有些瓶内可能是茎干，有些可能是根，有些可能是嫩草，还有一些瓶子里装的可能是老草。因此，没有质量控制，就不能保证无害，那为什么要冒险服用呢？

服用者还应了解，液体水飞蓟（酊剂）含酒精，酒精会损害肝脏或加重肝脏负担。

几项针对成人的研究表明，水飞蓟通过改变肝酶的活性而影响药物在体内的水平。这可导致体内 一些药物浓度增高，而另一些药物浓度降低。这些发现强调了一点：行医者了解草药用途是很重要的。

《2000年药物代谢与降解》刊登了一篇文章，该文呼吁：必须鼓励病人和医护人员探讨草药的用 法，了解草药和化学药物之间可能发生的反应。

这篇文章提到了几种可能受到水飞蓟素影响的药物。病人服用水飞蓟后，这些药和其他药物的水 平可能增高或加强，这几种药物是：

• 美沙酮

• 心血管药：氟卡尼、普罗帕酮

• 抗生素：红酶素、利福平

• 抗惊厥药：卡马西平

• 抗忧郁药：金丝桃、安非它醚、帕罗西门、氟西汀、氯氟西汀、奈法哇酮、舍曲林、对立法星

• 抗组胺药：阿斯米哇、特非那汀

• 抗真菌药：斯皮仁诺、Ketoconazole (nizoral)

• 胃肠动力药：普瑞博斯

• 麦角胺药：麦角新硷、酒石酸麦角胺

• 抗精神病药：氯氮平、皮莫其特

• 镇静/催眠药：哇比坦、三哇伦、米达哇伦

• 降血脂药：氟法它汀、洛法它汀、曾法它汀、息法它汀、塞立法它汀

• 移植药：cyclosporine (neoral, sandimmune), ProGraf (tacrolimus)

   

水飞蓟还有可能降低下列药物的水平：

• 抗寄生虫药：阿托喹酮

• 镇静/催眠药：牢拉西泮

• 激素：雌激素

甘草根

还有一种草药是丙型肝炎患者服用的，即甘草根的提取物--甘草甜，几百年来，人们用甘草甜治 疗包括肝脏炎症在内的各种疾病。美国人把甘草甜配制成粉剂和丸剂，供病人服用。

日本有一种叫SNMC (Stronger Neominophagen C)的产品，该产品含甘草甜和其它成分，已用于治疗急慢性肝炎。

动物研究显示，甘草根：

• 具有抗氧化特性

• 能降低ALT水平（当肝细胞受损时释放入血的肝酶）

• 能阻止纤维化和肝疤痕的形成

不过，医生认为，要全面评估甘草根的安全性和有效性，还需要进行更多的研究和随机临床试 验。而要达到该目标，有一个基本要求，即提高产品可靠性和纯度。

成人如大剂量或长期服用甘草根，可引起高血压、低钾和电解质紊乱。

据NCCAM的报告，过量服用甘草根，会引起心博停止。还有很多报告也提到，过量服用甘草根 或把甘草根与其他药物合用，会引起很多不良反应。

有的报告指出，服用甘草根的副作用之一是加剧肝硬化。Seeff博士指出，肝硬化病人应避免使用甘草根。

至于甘草根与其他药物合用时，对儿童的安全性和疗效如何，目前还不知道。