乙肝为什么不能像丙肝一样可以被治愈原因你知道吗？【康必行海外医疗】

丙型肝炎病毒(HCV)感染一直是危害全球人类健康的大问题，根据2015年的丙型肝炎防治指南中的数据表明，我国的丙肝病毒感染者大约有1000万人，丙型肝炎也是导致肝硬化的主要风险因素。

乙肝，丙肝，两者都是由肝炎病毒所引起的肝脏疾病。

或许我们听说过，丙肝经过足量疗程（24周以上）的干扰素和利巴韦林治疗后，是可以治愈的，且治愈率高达90%。

不过，目前已经有9种丙肝直接抗病毒药物在我国上市，也大大加快了消灭丙型肝炎在我国危害的步伐。特别是在今年的五月份，直接抗丙肝药物吉三代在我国正式上市，吉三代根据临床数据表明，其治愈率可达到95%-100%。不是少丙肝患友们感叹，我国治愈丙型肝炎的时代终于到来了。

丙肝病毒特别狡猾，它可通过一些特殊的机制，把自己重要的基因隐藏起来，并保持其相对稳定；而把免疫系统能够发挥作用的基因抗原——丙肝病毒包膜蛋白-2放在容易发生变异的位置，形成一个高度变异区，导致病毒在复制过程中像孙悟空七十二变一样不停地发生变异。机体免疫系统对原病毒抗原产生的抗体，在迅速突变的新病毒株面前很快失效；而再产生刚刚能对抗新病毒抗原时，病毒又发生了新的变化，从而逃避人体免疫系统对它的清除。因此，至今没有研究出预防丙肝病毒感染的疫苗，而且丙肝病毒感染后自身难以清除，容易成为慢性感染者。

但丙肝病毒也有弱点。它感染肝细胞后，只呆在肝细胞浆内复制（丙肝病毒定量是做RNA的检测）。丙肝病毒在复制过程中会产生两类病毒的蛋白成分，一类被称为病毒的“结构蛋白”——成熟病毒的组成结构或成分，如病毒核心蛋白、病毒包膜蛋白等。没有这些“结构蛋白”，就无法组装出子代病毒。另一类病毒蛋白称为“非结构蛋白”——它们虽然不是病毒的组成部分，但它们在病毒复制过程中起着“催化酶”一样的重要作用，促进病毒复制，协助病毒蛋白组装。医生们根据“非结构蛋白”的英文“Non Structural Protein”的缩写“NS”，把这些“非结构蛋白”分别命名为：NS1、NS2、NS3、NS4A、NS4B、NS5A、NS5B等。

事实上，相对欧美国家的医疗科研水平，我国目前确实有所延后。但根据目前的国际医疗水平发展来看，也并没有研发出有效的治愈乙肝方面的药物。当然，没有治愈乙肝的新药出现并非无医疗科研机构在研发，目前国内外的医疗科研机构依然在不断的进行新药的研发，并且也有部分新药已经应用一期、二期甚至三期的临床试验中。世界卫生组织也提出于2030年前完全消除病毒性肝炎，说明国际医疗机构还是有把握在2030年前研制出治愈乙肝的药物的。

乙肝病毒进入人体后，如果没有被免疫系统识别并赶出体外，它们就直奔肝细胞而去，然后依附在肝细胞膜上；接着它脱掉外壳，它的核酸进入细胞浆；然后又直奔肝细胞核，并从核孔上“钻进去”。病毒核酸一旦进了细胞核，就迅速按照自己的思路排兵布阵，不动声色地借助人肝细胞里的一些酶，在细胞核里修整；然后再次借用人的酶系统，把自己绕来绕去、绕来绕去，绕得像根麻花；然后病毒的基因组形成了可以与人的基因组平起平坐的“微染色体”。这个麻花样的基因组在医学上有一个很晦涩的名字，叫“闭合环状超螺旋DNA”，简化起见，用英文字的首字母组合起来就叫“cccDNA”。它长期驻扎在肝细胞核内，极为稳定，成为病毒的祖宗，当它要复制后代时，其出路与入路基本上是反过来的，但符合生物体复制的一般规律。

所以，乙肝要实现治愈是难中之难的事。目前还没有研制出乙肝治愈药物，能实现少数患者表面抗原血清学转化的干扰素治疗，是通过调节免疫来实现抗病毒的目的，甚至不惜牺牲肝细胞，即肝细胞与病毒同归于尽后才能清除病毒。乙肝病毒不易发生变异，要研制出乙肝疫苗也相对（丙肝）容易，所以已经有能够预防乙肝的疫苗。这也算是乙肝病毒的弱点吧~~~

下面我们着重说说，同是嗜肝性病毒，为什么治愈丙肝的药物已经研制出这么多种，治愈乙肝的药物却一个也没有研制出来呢？

首先，我们先来看看，丙肝病毒和乙肝病毒进入肝细胞中所安营扎寨的位置。丙肝病毒在体内的复制与乙肝病毒完全不同，丙肝病毒RNA的复制不进肝细胞核中，只在肝细胞质中进行。而乙肝病毒DNA进入肝细胞中直接入肝细胞核内，在细胞核内进一步完善，形成共价闭合环状脱氧核糖核酸，我们常称其为cccDNA。然后，乙肝病毒再以cccDNA为模板进行病毒复制。而我们的药物要想杀死病毒，必须进去肝细胞内。而药物无法进入细胞核中，最多只能进去细胞质中，这是目前没有直接杀死乙肝病毒药物的主要原因。

另一方面，丙肝病毒RNA分子的寿命很短，其半衰期仅仅10个小时，需要不断地在肝细胞质中更新复制。因此，使用抗病毒药物抑制病毒后，病毒则很容易被清除。而乙肝病毒cccDNA的寿命特别长，可以说与肝细胞共存亡，只要其所处的肝细胞没有被代谢，乙肝病毒cccDNA就可以一直存在。