膀胱内灌注用卡介苗作为一种活的减毒牛型结核分枝杆菌制剂，尽管其历史可追溯至上世纪初，但至今仍在非肌层浸润性膀胱癌的治疗中占据着不可替代的核心地位，它是最为成功和应用最广泛的肿瘤免疫疗法之一。其确切的作用机制尚未被完全阐明，但普遍认为与诱导局部及全身性的免疫反应密切相关。当卡介苗被灌注到膀胱后，活的细菌首先附着于膀胱黏膜，特别是肿瘤细胞表面，并被免疫细胞吞噬。这一过程引发强烈的、非特异性的炎症和免疫反应，大量免疫细胞如淋巴细胞、巨噬细胞、中性粒细胞等被募集至膀胱壁。随后，细胞因子如白细胞介素-2、干扰素-γ、肿瘤坏死因子-α等被大量释放，最终激活细胞毒性T细胞和自然杀伤细胞，从而识别并清除残存的肿瘤细胞，并可能产生长期的免疫记忆。

　　卡介苗BCG膀胱内用灌注干粉疗法被确立为高风险非肌层浸润性膀胱癌的标准辅助治疗，尤其适用于高级别乳头状尿路上皮癌、原位癌以及多发、复发的低级别肿瘤，在经尿道膀胱肿瘤切除术后使用。其首要目标是预防或显著延迟肿瘤的复发，对于原位癌，其目标更是追求完全缓解并防止向肌层浸润性癌进展。标准的诱导治疗疗程通常为术后一周开始，每周一次，连续灌注六周。随后，为了维持长期的免疫记忆和疗效，通常需要进行为期一至三年的维持灌注治疗，但具体的方案会根据患者风险分层和对初始治疗的反应进行调整。数十年的临床应用和大量临床研究证实，与单纯经尿道膀胱肿瘤切除术或灌注化疗相比，卡介苗灌注能显著降低肿瘤复发率，并可能降低疾病进展为肌层浸润状态的风险。

　　作为一种生物免疫调节剂，卡介苗BCG膀胱内用灌注干粉的副作用主要源于其引发的局部和全身免疫反应。绝大多数患者会出现膀胱刺激症状，如尿频、尿急、排尿疼痛和血尿，这些症状通常是暂时和可管理的。更严重的副作用包括持续高热、全身乏力、卡介苗肉芽肿性前列腺炎等。最为严重但罕见的并发症是全身性卡介苗感染，可累及肺部、肝脏、骨骼等多处器官，危及生命，一旦发生需立即使用抗结核药物治疗。与表柔比星、丝裂霉素等膀胱灌注化疗药物相比，卡介苗在降低复发风险方面通常显示出更优的疗效，尤其是在高风险患者中，但其所致的局部和全身不良反应也更为常见和显著。对于卡介苗治疗失败或不耐受的患者，灌注化疗或其他免疫检查点抑制剂可作为后续选择。

　　膀胱灌注卡介苗疗法是非肌层浸润性膀胱癌管理体系的基石。尽管其使用已超过四十年，其疗效尚未被任何其他单一药物完全超越。它是最早将免疫原理成功应用于癌症治疗的典范之一。当前的研究方向包括优化灌注剂量和疗程以平衡疗效与毒性、开发减毒或基因改造的卡介苗菌株以增强安全性、以及探索卡介苗与新型免疫疗法联合应用的潜力。尽管新兴疗法不断涌现，但卡介苗凭借其确切的疗效和深远的影响，预计在未来很长一段时间内，仍将是预防膀胱癌复发的重要支柱性治疗手段，其独特的免疫激活机制继续为肿瘤免疫学研究提供着宝贵的启示。如有需要，请咨询康必行海外医疗医学顾问：4006-130-650或扫码添加下方微信，我们将竭诚为您服务！

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