Paxlovid由奈玛特韦及利托那韦组成，其中奈玛特韦为抑制病毒复制的有效成分，而利托那韦则用于减缓奈玛特韦在体内的代谢或分解。Paxlovid作为靶向小分子化合物，其作用机制主要针对新冠病毒主蛋白酶3CLpro和RNA依赖的RNA聚合酶展开，可使蛋白质无法加工多聚蛋白前体，从而抑制病毒复制。

　　下文介绍奈玛特韦/利托那韦与中药联合使用时的一些注意事项。

　　应用奈玛特韦/利托那韦期间，肝功能异常者需与中药饮片联合使用时注意什么？

　　对于肝功能异常者，轻中度服用奈玛特韦/利托那韦无需调整剂量，重度不推荐使用，且奈玛特韦片/利托那韦片的不良反应偶见肝酶升高，因此联合应用中药饮片时，需慎用可能引起肝损伤的中药饮片。目前报道的可能引起肝损伤的中药饮片包括：何首乌（生、制何首乌）、大黄（生大黄、酒大黄、熟大黄、醋大黄）、决明子、盐补骨脂、黄药子、川楝子、柴胡、紫菀、千里光、吴茱萸、艾叶、薄荷、细辛、苍耳子、蓖麻子、蜈蚣、朱砂、雄黄、砒霜、磁石、淫羊藿。临床应用中请注意配伍减毒、用药剂量、用药周期、个体差异和易感因素，以免加重肝损伤。

　　应用奈玛特韦/利托那韦片期间，肾功能异常者需与中药饮片联合使用时注意什么？

　　肾功能异常者应用奈玛特韦/利托那韦时，eGFR降至60ml/min以下时，需减量或停用，因此联合应用中药饮片时，需慎用可能引起肾损伤的中药饮片。目前报道的可能引起肾损伤的中药饮片包括：木香、朱砂莲、天仙藤、防己、寻骨风、雷公藤，临床应用中请注意配伍减毒、用药剂量和用药周期，以免加重肾损伤。

　　哪些中药不能与奈玛特韦/利托那韦联合使用？

　　奈玛特韦主要由CYP3A4代谢，对其他CYP酶无诱导作用；利托那韦对几种细胞色素P450亚型具有高度亲和力，可抑制CYP3A4和CYP2D6，诱导CYP2C9，同时对P糖蛋白也具有一定的抑制作用。当奈玛特韦/利托那韦与影响这些途径的中药联用时，会影响其疗效或增加不良反应的发生风险。

　　服用含有圣约翰草（贯叶连翘）的中药或保健食品期间，应用奈玛特韦/利托那韦受影响吗？

　　二者禁止联合使用。圣约翰草（贯叶连翘）可诱导CYP3A4和P-gp，降低利托那韦血清水平。如果患者正在服用圣约翰草（贯叶连翘），应停止服用，如果可能，还应检查病毒水平。停止服用圣约翰草（贯叶连翘）后利托那韦的水平可能会增加，可能需要调整其使用剂量。停止圣约翰草（贯叶连翘）治疗后，其诱导作用可能还会持续至少两周。

　　服用以红曲为原料的中成药如血脂康胶囊、脂必妥胶囊的患者，应用奈玛特韦/利托那韦受影响吗？

　　尚未对联合给药进行研究，不建议联合给药。红曲米中含有的莫纳可林K是一种与洛伐他汀化学结构相同的天然成分，洛伐他汀作为高度依赖CYP3A代谢的HMG-CoA还原酶抑制剂，与利托那韦联合使用时其血药浓度显著增加，可能导致患者易患肌病，包括横纹肌溶解症。由于利托那韦对CYP3A4的抑制作用需要几天才能消除，因此在服用奈玛特韦片/利托那韦片期间以及停用奈玛特韦片/利托那韦片后至少3天不使用红曲。如有需要，请咨询康必行海外医疗医学顾问：4006-130-650或扫码添加下方微信，我们将竭诚为您服务！点击拓展阅读：奈玛特韦/利托那韦(PRIMOVIR)的治疗效果和用法用量的说明

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