抗病毒药物奈玛特韦/利托那韦(PRIMOVIR)应该如何规范使用？【康必行海外医疗】

随着国家新冠疫情管控政策和措施的不断优化，尤其是在2023年1月8日将新冠感染调整为“乙类乙管”后，疫情防控重心由原先的“防感染”转为“保健康、防重症”，新冠感染者不再需要集中隔离，轻中型感染者以居家隔离治疗为主。有效应对新冠感染和防重症化将成为每个人未来一段时间生活中必须面对的主要问题。受到专业方面的限制，很多人对新冠感染及其治疗不甚了解，出现了很多认识上的误区，比如大量囤药和自行使用包括抗新冠病毒在内的各种药物。

　　2023年1月国家卫健委印发的《新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）》（后简称《诊疗方案》）明确指出，抗病毒治疗是新冠病毒感染的治疗手段之一，奈玛特韦/利托那韦也是《诊疗方案》推荐的抗病毒治疗药物。顾名思义，本品是一个组合类药品，包括奈玛特韦和利托那韦两种成分。奈玛特韦通过抑制新冠病毒主要蛋白酶Mpro阻止病毒复制，发挥抗病毒作用。利托那韦通过抑制肝药酶CYP3A介导的奈玛特韦代谢，升高奈玛特韦在体内的血药浓度，两者联用共同保障药物抗新冠病毒疗效。使用本品，必须两种成分同时服用，服用本品单一成分无法起到有效的抗新冠病毒作用。

　　目前本品的包装规格是每盒30片，一共5板，每板包括日用和夜用药片各3片。常规推荐的服药剂量为每次3片（2片奈玛特韦+1片利托那韦），每12小时服用1次，连续服药5天。对于中度肾功能损害患者，单次服药剂量应减为2片（1片奈玛特韦+1片利托那韦），而严重肝肾功能损害者禁用本品。如果期间漏服药品时间超过8个小时，则不建议补服，按规定时间服用下一剂，不得服用双倍剂量。服用本品可空腹或饭后服用，整片吞服，不得咀嚼、掰开或压碎。

　　奈玛特韦/利托那韦作为处方药，必须在专业人士指导下合理选用。首先，不是所有的新冠感染患者都有指征使用奈玛特韦/利托那韦。奈玛特韦/利托那韦药品说明书明确指出，本品批准的适应证为：用于治疗成人伴有进展为重症高风险因素的轻至中度新型冠状病毒肺炎（COVID-19）患者。划重点：本品是用于治疗而不是预防新冠病毒肺炎疾病，患者必须临床确诊新冠病毒感染。《诊疗方案》对于新冠感染的诊断标准明确指出，在出现新冠感染相关临床表现时，新冠病毒抗原检测阳性可作为新冠感染的诊断标准。因此，居家服用奈玛特韦/利托那韦的前提条件之一是新冠病毒抗原检测阳性。其次，本品主要用于防止轻至中型新冠病毒感染患者的疾病进展为危及生命的重型或危重型。因此，本品最佳使用时机是确诊感染5天以内，而不是等疾病发展为重症之后才使用。最后，只有存在重症高风险因素或新冠感染重型/危重型高危人群才推荐使用本品抗病毒治疗。新冠感染患者重症高危因素包括：1.年龄大于65岁，尤其是未全程接种新冠病毒疫苗者；2.有心脑血管疾病（含高血压）、慢性肺部疾病、糖尿病、慢性肝脏肾脏疾病、肿瘤等基础疾病以及维持性透析患者；3.免疫功能缺陷；4.肥胖（体重指数≥30）；5.晚期妊娠和围产期女性；6.重度吸烟者。

　　老年人及伴有严重基础疾病患者感染后，重症率、病死率高于一般人群。对于合并基础疾病的患者，为促进患者全面恢复健康，《诊疗方案》强调抗新冠病毒感染和基础疾病共治理念，多种治疗药物潜在的相互作用必须引起警惕。抗新冠病毒药物奈玛特韦/利托那韦在体内主要通过肝药酶CYP3A4、CYP2D6和P糖蛋白转运酶等多种途径代谢，反过来也会抑制其它药物通过上述途径代谢，这是本品与其它治疗药物存在相互作用的代谢机制，这种相互作用可能会影响药物的疗效或引起不良反应。结合危重症高危人群合并基础疾病常用治疗药物代谢特点，使用本品前，应由专业人士评估与糖尿病、心脑血管疾病、肺部基础疾病、免疫缺陷疾病、肿瘤等多种基础疾病治疗药物之间是否存在相互作用。本品不得与高度依赖CYP3A进行清除、且其血浆浓度升高可能导致严重和/或危及生命的不良反应的药物（如哌替啶、雷诺嗪等）联用。

　　小结：相信大家现在对奈玛特韦/利托那韦用于治疗新冠病毒感染已经有了更加深刻的认识，最后再跟大家划下重点：

　　1.务必明确本品使用适应证和禁忌证，同时结合自身实际情况选用合适的给药剂量，按时规范服用；

　　2.务必警惕药物之间相互作用。对于需要联合使用抗病毒治疗之外的药品的时候，要先由专业人士评估药物之间相互作用对疗效和不良反应的影响。