54岁女性，10年PN病史，患者无基础皮肤病或全身性病因病史。瘙痒严重并难以控制，患者出现继发性抑郁。体格检查显示有40多个直径达2厘米的圆形角化过度结节，主要位于四肢伸肌面(图1a和b)。结节性痒疹(PN)是一种高度瘙痒的皮肤疾病，对于皮肤科医生来说它的治疗是具有挑战性的。其特征是在四肢伸侧表面出现丘疹和角化过度的结节，其中一些被侵蚀。最常用的治疗方法是口服抗组胺药和局部或全身类固醇。对于难治性PN，沙利度胺是一种有效的治疗选择；

　　然而，其最常见的不良反应是神经毒性，常导致停药。来那度胺是沙利度胺的类似物，与沙利度胺相比，来那度胺疗效更强，神经毒性更小。我们报告了用来那度胺治疗的第三例PN，涉及1例沙利度胺难治性患者。来那度胺可能是一种比沙利度胺更有效的PN治疗方法，其不良反应也比沙利度胺更少。

　　皮肤活检证实为PN。患者既往接受多种药物治疗，包括外用和口服类固醇、口服抗组胺药、沙利度胺、紫外光治疗、环孢霉素、口服和外用他克莫司、甲氨蝶呤、霉酚酸酯和静脉注射免疫球蛋白。这些药物均未引起显著的临床改善。

　　沙利度胺200mg/d的治疗4个月，也无缓解。我们开始使用来那度胺治疗，剂量为5mg/d，每月21天。该剂量可使患者的皮损和瘙痒改善50%，剂量提高到10mg/d，在治疗两个月后PN病变和瘙痒完全缓解(图1c和d)。患者耐受性良好，无副作用。治疗一年，患者完全缓解，也没有出现瘙痒。

　　来那度胺是沙利度胺的类似物，其免疫调节作用是沙利度胺的2000倍(Paghdal&Schwartz,2007)。来那度胺具有抗血管生成特性并抑制肿瘤生长(Kanavy,Bahner,&Korman,2012)。沙利度胺和来那度胺已被用于治疗多种炎症性皮肤病(Ordi-Ros&Cosiglio,2014)。

　　Kanavy等人(2012)和Liu、Gaspari和Schleichert(2013)描述了最早使用来那度胺治疗PN的两个病例，这两例患者均是因为沙利度胺引起的神经病变而改用了来那度胺。来那度胺剂量分别为5mg/d和10mg/d(表2)。我们报告了第三例使用来那度胺治疗的重度PN病例。我们这例患者和前面两例患者的区别是沙利度胺疗效不佳。

　　来那度胺对我们的PN患者可能更有效，因为它比沙利度胺具有更强的免疫调节作用。虽然需要随机试验来证实其有效性，但来那度胺可能是沙利度胺导致周围神经病变或对沙利度胺无反应患者的一种治疗选择。上述剂量5-10mg/d的来那度胺治疗PN似乎具有良好的安全性。在血液病患者中，没有证据表明其有累积毒性。来那度胺的安全性优于沙利度胺，因为接受来那度胺治疗的患者骨髓抑制更常见，但神经病变的发生率低于接受沙利度胺治疗的患者(Kindle et al.，2016;Ordi-Ros和Cosiglio,2014)。如有需要，请咨询康必行海外医疗医学顾问：4006-130-650或扫码添加下方微信，我们将竭诚为您服务！

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