虽然几百或几千个百分比的药物价格上涨似乎纯粹是为了利润而产生了大量的批评，但“国家癌症研究所”杂志上的一篇新文章则强调了制药商的另一个有利可图的策略，可能无法吸引许多头条新闻。

正如作者所写，默克公司决定在一线非小细胞肺癌中对Keytruda采用200 mg平均剂量，无论患者体重如何，都可能为新泽西州的制药商带来意外之财。

据“Journal”的一项研究显示，昂贵的免疫肿瘤药物的平均用量为美国Keytruda医疗系统的成本创造了额外的8.25亿美元的成本。在随后的社论中，斯隆凯特琳纪念馆专家Peter Bach和Leonard Saltz写道，这个数字可能会更高，每年超过10亿美元。

Bach和Saltz写道，意思是75公斤（165磅）的患者需要150毫克的时间，而Merck追求平坦的剂量，尽管事实上Keytruda已被广泛研究，最初以每3周2mg / kg的剂量注册。那时。

据Bach和Saltz称，由于等待FDA对200 mg平剂量的批准，默克公司将其50毫克小瓶从市场上推出，“仅在100毫克小瓶中提供药物”。

“从经济的角度来看，影响是显而易见的”，编者根据。彭博罗珠单抗的平均销售价格约为47美元，这意味着75公斤的患者，通过这一剂量变化，该公司每剂量可获得额外的2350美元。“

根据Bach和Saltz的说法，该公司采用了“没有任何临床或生物学原理”的扁平剂量。 

默克说，剂量变化反映了前瞻性的不确定性，并且随着试验的进行而累积了数据。当公司首先要求FDA批准时，两个剂量 - 2 mg / kg和10 mg / kg - 在测试中。该公司在一封电子邮件的声明中说：“制造决策 - 需要提前几年做出的决定是基于两者之一的不确定性是批准的剂量。

Merck表示，两种剂量之间的关键调节剂的疗效证明是相同的，现在美国只有200mg剂量被批准。“固定剂量有助于消除流失”，“这也将使患者的报销一致“。

对于美国医疗费用，还有一个潜在的问题。Bach和Saltz指出，高剂量剂量为经纪人提供了一种经济激励，使用Keytruda可以比其他可能更便宜的选择。根据他们的研究，癌症患者的供应商和付款人的平均混合标记约为37％。

“这个增加的利润可能会激励更多的医生使用药物，进一步放大系统的超额成本，”社论指出。

根据这个计算，作者们说，仅凭Keytruda，平均剂量对美国医疗体系的额外费用就超过10亿美元。