T790M是一个重要的标志物，不仅可以预测9291敏感性也可以协助分析9291耐药的原因。在9291耐药后再次进行T790M的检测是非常重要的一部，可以帮助指导患者采用合适的治疗方案及选择合适的临床方案。某些耐药的患者中，由于存在多源的基因变异共存，因而影响了靶向治疗的疗效。如果患者一开始检测时就发现存在多源基因变异，早期干预如采用联合治疗就是有必要的，可以避免靶药耐药的发生。
T790M的突变丰度、动态变化以及最后是否消失影响9291持续的时间。反之，从9291维持的时间上看，我们也可做反向判断，即9291维持时间短的患者很可能是有其他驱动基因突变产生，这种患者的治疗使用9291为基础的治疗疗效不大。9291维持时间长的患者很可能是9291的基础上产生了继发耐药突变，采用9291为基础的联合治疗更好。
在快要AZD9291耐药的时候，可进行一下基因检测，根据即时的突变组成分析原因。在早期基因报告中，如除了EGFR突变还存在其他突变，很可能需要采用联合方式来延缓9291的耐药。最后，再附上老马大师的汇总方案图。愿大家在癌症治疗中，不只听他人言，更能自己知其理，科学治疗。
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