阿法替尼联合9291治疗9291耐药的NSCLC患者。AZD9291作为三代EGFR-TKI抑制剂，解决了很多NSCLC患者在使用一代/二代EGFR-TKI耐药的问题，但是作为靶向药，不可避免的出现耐药，下面分享一例患者在9291耐药后使用阿法替尼联合9291的治疗方案得到缓解的案例。
病情简介：患者，49岁，女，于2013年10月确认为IIIA肺腺癌，放化疗后在2014年4月进展，多发脑、肝和骨转移，病理组织发现有EGFR Del 19突变，既往治疗：易瑞沙治疗：因EGFR Del 19突变，患者采用全脑放疗联合易瑞沙，持续1年时间，于2015年3月，复查发现疾病进展，内脏和骨骼进展。直接PCR检测肝转移组织发现EGFR Del 19，T790M阳性和G724S突变。
AZD9291治疗：因T790M阳性，患者接受AZD9291治疗，疾病缓解，但是半年后2017年10月检测外周血游离DNA发现T790M突变消失，G724S突变比例明显增大，AZD9291耐药了。
阿法替尼联合奥希替尼治疗：患者接受AZD9291（80mg/天）联合阿法替尼（20mg/天）治疗，耐受性良好，仅有2级皮疹，一个月后影像复查有效，G724S突变比例由33.7%降为0.3%。EGFR G724S变位于EGFR激酶的磷酸环(P-loop)上，对奥希替尼耐药，但对阿法替尼敏感，因此可采用奥希替尼联合阿法替尼方案可以得到一定的疗效。
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