2019年第一版的NCCN指南将靶向药物奥希替尼（AZD9291）作为优选推荐，建议患者越早使用越好。这主要是因为在实际应用中，二线能够使用奥希替尼的患者不到20%，远低于之前说的，一线吃一代靶向药，二线还有50%的可能吃奥希替尼。那是为什么二线能够吃奥希替尼的患者这么少呢？影响患者后线是否有机会接受奥希替尼治疗的因素包括：
（1）患者在一线治疗后，接受后线治疗的意愿；（2）患者的身体状况是否允许后线治疗，如患者可能无法进行组织活检；（3）一线耐药后能否检出T790M突变，如果不能检出，那么后续治疗也无法接受奥希替尼治疗；（4）患者的经济情况是否能承担进一步的治疗费用。这些因素都是真实世界中可能会影响患者后线接受奥希替尼治疗，从而导致后线有机会接受奥希替尼治疗患者比例很少的原因。
所以在临床实践中，推荐患者一线使用奥希替尼，因为具有以下临床优势：（1）临床研究表明，奥希替尼可使患者获得更长的PFS，达18.9个月。（2）奥希替尼的毒副反应相对比较小，因毒副反应引起停药的占比仅为5%左右。（3）奥希替尼具有很好的透过血脑屏障的能力，能够有效控制脑转移的病灶，甚至可以预防及延缓脑转移的发生。（4）奥希替尼可使更多患者获得更长的生存获益。
详情请访问 AZD9291 http://azd9291.kangbixing.com/
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