脑转移是肺癌靶向治疗失败的重要原因，那针对这部分患者，应该如何优化临床治疗决策呢？我们知道，对于有驱动基因突变的患者，比如携带EGFR及ALK基因变异的患者，出现脑转移的几率要比野生型的更高，患者在接受分子靶向治疗的时候，往往中枢神经系统出现进展的可能性比其他脏器更高一点，因此处理好肺癌脑转移是接受分子靶向治疗的患者获得更好疗效的关键所在。
对于出现脑转移的EGFR及ALK阳性的患者，目前已经开展的多项研究告诉我们，一代、二代或三代TKI对脑转移的治疗效果是非常好的。基于这些证据，2018年肺癌高峰论坛形成的共识以及2018年CSCO指南也增加了相关推荐，有驱动基因的患者可以首先接受分子靶向治疗。但这部分患者接受不同代的TKI治疗的效果也是不同的。
所以，针对有脑转移的患者，我们也会优先选择透过血脑屏障更强的药物，比如二代ALK抑制剂Alectinib（艾乐替尼）。另外在TKI治疗过程中，根据患者是否有症状，也要适当的考虑放疗来进行干预。
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