舒尼替尼(苹果酸舒尼替尼)是一种多靶点抑制剂,对多个受体络氨酸激酶有抑制作用。在临床上,舒尼替尼适用于治疗格列卫治疗失败或不耐受的胃肠道间质瘤(GIST)和不能手术的晚期肾癌(RCC)。近期一例肾癌患者服用舒尼替尼后,射血分数减低,这是为什么呢?患者服用舒尼替尼后,出现的不良反应主要表现为三个方面,分别是心机射血分数下降、血小板减少症、胃肠道反应。
心肌射血分数下降:LVEF:32%,停药后无改善;血小板减少症:最低降至17*109L,停药后无回升伴凝血功能异常,给予输注血小板、冷沉淀、血浆纠正凝血功能异常,并应用白介素-11升血小板治疗,因无重组人血小板生成素未应用;胃肠道反应:进食时疼痛,进食后腹胀、腹泻,停药后逐渐好转。而以上三方面的表现,均出现在舒尼替尼不良反应中,且鉴于患者既往无心脏疾患。
此次入院ECG、心肌标志物均无明显异常,亦无瓣膜结构异常、扩张性心肌病等情况,有理由怀疑患者的心力衰竭与应用舒尼替尼有关,建议患者停药,待病情稳定后换用副作用相对较小的靶向药物替代治疗。因患者心脏舒张功能下降,且药物导致的射血分数下降不会快速逆转,建议应用左西孟旦注射液提高心肌收缩力,纠正心衰。
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