乳腺癌是最常见的恶性肿瘤之一。尽管局部手术+内分泌治疗已经可以显著改善激素受体（HR）阳性乳腺癌患者的生存率，但复发转移性乳腺癌的治疗策略仍有待科学家们进一步研究。骨、肺和肝脏是乳腺癌常见的转移部位，虽然脑是乳腺癌最不常见的转移部位，但新诊断的乳腺癌患者脑转移的发生率却逐年升高。并且脑转移后病情发展迅速，又因血脑脊液屏障的存在，药物很难抵达病灶，疗效不佳，导致乳腺癌脑转移患者的预后较差。

　　一名57岁的绝经后妇女，于12年前（2008年）被诊断出患有晚期HR阳性右乳腺癌。患者接受了改良的根治性乳房切除术和腋窝LN清扫，随后进行了6个周期的蒽环类药物+紫杉烷类化疗，辅助放射治疗，以及5年的他莫昔芬治疗，该治疗于2014年完成。

　　2019年10月，患者就诊于急诊科，出现右下肢无力，头晕，步态不稳，以及有2次的跌倒病史。没有视觉障碍、癫痫发作或意识丧失。经检查，患者的格拉斯哥昏迷评分为15/15，右下肢的力量为2+/5，右上肢的力量为4+/5。无膝反射亢进，Babinski征阴性。患者的表现状态为4（WHO评分）。脑MRI显示双侧额叶区域的浸润性硬脑膜异质性增强，伴有明显的血管性水肿。全身CT扫描显示多个双侧肺结节，多发性硬化性骨病变以及急性肺栓塞呈阳性。

　　患者开始接受地塞米松治疗，以治疗血管性脑水肿。放射肿瘤学小组评估后决定此时暂不进行姑息性脑放射治疗。医生考虑到患者HR阳性，HER2阴性，且间隔近12年的无疾病复发史，决定采用帕博西尼（125毫克，每天一次，共28天，共21天）与来曲唑（2.5 mg口服，每天一次）联合治疗方案。除无症状的中性粒细胞减少症外，患者对治疗的耐受性良好，为了减轻不良反应，医生将帕博西尼的剂量在21天时每天减少一次至75 mg。

　　2020年4月（治疗6个月）的脑部MRI和CT随访显示，患者双额额叶区域的强化脑膜有间隔性消退，右额叶残留有轻度强化病灶，且两者均完全消失并消退了多个强化病灶。全身CT扫描还显示了肺结节和骨骼转移的间隔消退，反映出疾病过程和对治疗的反应消退。从2020年9月开始，最新的大脑CT显示额叶BM完全消退，患者至今仍在继续使用帕博西尼和ET。

　　帕博西尼（哌柏西利）是首款被FDA批准的CKD4/6抑制剂，用于联合治疗局部晚期或转移性HR+，HER2-绝经后女性乳腺癌患者。在PALOMA 1、2和3试验中均排除了BM患者，因此，以前从未报道过帕博西尼对HR阳性乳腺癌患者的穿越血脑屏障的能力。这两例病例显示了帕博西尼优秀的脑转移实力，提示我们HR阳性的BM患者采用哌柏西利联合来曲唑也是一个非常不错的选择。如有需要，请咨询康必行海外医疗医学顾问：4006-130-650或扫码添加下方微信，我们将竭诚为您服务！

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