糖尿病药物治疗已进入了一个新时代。一种降糖药的优劣，不再是以降糖值作为评价标准，而是以降糖的同时，是否具有心、肾保护作为评价标准。SGLT2i是一类近年受到高度重视的新型口服降糖药物，除用于2型糖尿病（T2DM）治疗外，还被“跨界”用于慢性心力衰竭和慢性肾脏病的治疗。国内常用SGLT2i有恩格列净、达格列净和卡格列净等，这三种药物有什么区别呢？

　　一、独特的降糖机制。

　　SGLT2i,中文名为钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂。正常情况下，每天经肾小球滤过的葡萄糖约为180g/d,但100%葡萄糖又被肾小管上的钠-葡萄糖共转运蛋白（SGLT1，SGLT2）重吸收。SGLTi可通过抑制SGLT2减少肾脏对葡萄糖和钠的重吸收，使70~80g/d葡萄糖从尿液排泄，从而发挥降糖作用，并有一定的降压作用。

　　二、临床应用。

　　SGLTi可降低糖化血红蛋白（HbA1c）约0.5~1.2%，减轻体重0.6~3.0kg,降低收缩压3~5mmHg,降低血尿酸约50μmol/L.无论HbA1c 水平是否达标，T2DM 患者合并ASCVD、心力衰竭或慢性肾脏病，首先联合有心血管疾病和慢性肾脏病获益证据的GLP‑1RA或SGLT2i.2021版《欧洲心脏病学会心衰指南》推荐：无论是否患有糖尿病，推荐射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）患者使用恩格列净或达格列净，以降低心衰住院和死亡风险。

　　三、用法用量。

　　恩格列净、达格列净、卡格列净主要通过非CYP450代谢，相互作用较少见。需要注意的是：UGT酶诱导剂（利福平、苯妥英、苯巴比妥）可降低卡格列净的生物利用度（约50%），联用时需要增加卡格列净的用药剂量。卡格列净可增加地高辛的血药浓度和生物利用度，联用时需要适当监测。恩格列净、达格列净，与利福平和地高辛的相互作用无临床意义。如有需要，请咨询康必行海外医疗医学顾问：4006-130-650或扫码添加下方微信，我们将竭诚为您服务！

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