我国是糖尿病大国，糖尿病性黄斑水肿（DME）是造成糖尿病患者眼部视力丧失的主要原因。随着人口老龄化及经济的发展，糖尿病患者数量也与日俱增，DME带来的眼底损伤不容忽视。

　　现在随着影像医学的发展，我们对糖尿病性黄斑水肿的认识也比以前要更加深入。DME是一种多因素疾病，其黄斑水肿的来源不仅是因为血视网膜屏障的漏排平衡被打破，同时也涉及RPE外屏障功能破坏。影像学的发展让我们不再局限于关注黄斑区水肿厚度，水肿的层次、生物学标记物等在治疗选择中的作用也逐渐凸显。

　　生物标记物反映了疾病在进展过程中视网膜内层的病理生理改变。生物标记物（如视网膜下积液、高反射点等）可预测DME治疗预后，对治疗方案选择有指导意义。视网膜下积液是血-视网膜外屏障破坏的标志，抗VEGF治疗应答好，但如果未治疗视力预后差。

　　高反射点的形成原因是小胶质细胞活化或单核-巨噬细胞的聚集，高反射点是炎症的影像学标志，高数量的高反射点会增加DME早期复发风险。PlGF是一种重要的促炎因子，可刺激单核细胞迁移。在DME患者中若观察到代表炎症的生物学标记物，在抗VEGF药物的选择上要注意选择具有抗PlGF靶点的药物，如阿柏西普。研究显示，阿柏西普通过抑制炎症通路，可显著减少DME患者高反射点数量。

　　此外，基线视力和视网膜厚度也是DME治疗的选择标准。2017年美国糖尿病协会指南中指出，对于起始视力在20/50及以下的累及中心凹DME患者接受阿柏西普治疗视力改善最佳。美国糖网临床研究网（DRCR. net）Protocol-T研究显示，视力＜0.5的DME患者选择阿柏西普视力获益更多。Protocol-T视力获益AUC分析同样显示，阿柏西普为视力＜0.5的患者带来两年持续的最大视力获益。基线黄斑中心凹视网膜厚度（CST）对不同药物治疗的选择也有影响。VIVID/VISTA研究显示，无论CST厚度如何，阿柏西普均能有效改善水肿，特别是当CST≥400μm的DME患者阿柏西普治疗后视力与CST显著改善。Protocol-T研究证实，阿柏西普为基线CST≥400μm的DME患者提供更多视力获益。针对基线视力＜0.5，CST＞400μm，存在高反射点或视网膜下积液的患者，具有抗新生血管生成与抗炎双机制作用的阿柏西普是DME开始即精准的治疗。

　　DME从发病机制及病程上来说，是一类容易复发的眼病。对此，DME行抗VEGF治疗必须坚持早期治疗及足疗程治疗。DRCR Protocol I研究显示，3针抗VEGF治疗只有一般的患者可获得视力收益＞84个字母或CST＜250μm，之后每多1针可显著增加患者获益。亚洲DME指南推荐，早期接受抗VEGF治疗5-6次的初始负荷剂量，从而实现最大化视力获益。阿柏西普5+2Q8方案治疗DME可快速提升视力，改善水肿长期疗效可维持，是DME的标准化治疗方案。早期积极抗VEGF治疗，长期下来有助于减轻治疗负担。现有数据表明DME抗VEGF治疗遵循“9-3-2-1-0”的规律，即第一年平均需要注射9针抗VEGF药物，其后的第二、三、四年不断减少，到第五年基本不再需要注射。

　　但是，尽管糖网患者的黄斑水肿消退，但糖网的病变仍可能不断进展。当糖尿病视网膜病变发展至缺血期或者增殖期时，需要全视网膜激光光凝治疗。如有需要，请咨询康必行海外医疗医学顾问：4006-130-650或扫码添加下方微信，我们将竭诚为您服务！点击拓展阅读:阿柏西普(ZALTRAP/AFLIBERCEPT)的作用机制

　　更多药品详情请访问  阿柏西普  https://www.kangbixing.com/