急性心肌梗死（acute myocardium infarction，AMI）的发病率呈现逐年上升趋势,在每年约200万的心血管疾病患者中至少有50万患者被诊断为AMI,而心力衰竭（heart failure，HF）是急性心肌梗死最常见的并发症，急性心肌梗死后的心力衰竭发生率14%到36%不等，是急性心肌梗死远期不良预后最重要的原因。二甲双胍恩格列净是一种治疗2型糖尿病的药物，由二甲双胍和恩格列净组成，二甲双胍不仅能够降糖，还能够改善胰岛素抵抗。它是一种双胍类降糖药，给药一次可维持8小时降糖，是一种降糖效果显著的药物，主要作用是提高胰岛素功能，它能够抑制胰岛素抵抗，增加胰岛素功能的敏感性，提高胰岛素功能。

　　EMMY试验一项前瞻性、多中心、随机、双盲、安慰剂对照试验，旨在评估在常规治疗基础上应用SGLT-2抑制剂恩格列净列对AMI患者心功能和心力衰竭生物标志物的影响。来自奥地利11个研究中心的476例确诊AMI患者（肌酸激酶>800 U/L，高敏感性肌钙蛋白T/肌钙蛋白I水平>为正常上限10倍），在急性心肌梗死PCI术后72小时内入组，随机分配恩格列净10 mg每日一次或匹配的安慰剂治疗，研究时长26周。主要结果是NT-proBNP的变化，次要结果包括超声心动图参数的改变。

　　患者的中位年龄（IQR）为57（52~64）岁，18%的患者为女性，63例（13%）为2型糖尿病。26例（5.5%）患者过早停止研究用药（恩格列净组，14例；安慰剂组，12例）。基线中位NT-proBNP（IOR）为1294（757~2246）pg/ml。

　　研究期间，两组NT-proBNP平均浓度均下降，但与安慰剂相比，恩格列净组下降幅度更大（-23.6%vs.-25.9%）。校正基线NT-proBNP浓度、性别和糖尿病状态后，恩格列净组26周NT-proBNP平均比安慰剂低15%（95%CI-4.4%至-23.6%，p=0.026）。12周时，恩格列净组显著降低NT-proBNP（-18.4%vs.-19.6%，p=0.021）。通过对缺失数据的多重估算，敏感性分析证实恩格列净显著降低NT-proBNP（-14.9%；95%CI-12.5%至-17.3%），26周NT-proBNP绝对变化为-16.1%（95%CI-2.0%至-28.1%）。

　　两组患者的左心室收缩和舒张功能均有改善，LVEF绝对值增加，恩格列净组比安慰剂组多1.5%（95%CI 0.2%-2.9%，P=0.029），并且治疗6周时显著性更明显（1.7%，95%CI 0.35%-3.05%，p=0.014）。E/e’评估的左室舒张功能在26周时恩格列净组的改善明显，与安慰剂组相比降低了6.8%（95%CI 1.3%-11.3%，p=0.015）。与安慰剂相比，恩格列净明显改善了LVESV（-7.5 ml；95%CI-11.5至-3.4 ml，p=0.0003）和LVEDV（-9.7 ml；95%CI-15.7-3.7 ml，p=0.0015）。

　　两组之间严重不良事件（SAE）的发生率无差异。共出现72例SAE，其中63例患者住院。住院患者中有7例患者因心衰住院（恩格列净组3例，安慰剂组4例）。研究期间3例患者死亡，均在恩格列净组。在开盲之前，3例死亡时间都被裁决委员会认为与研究药物无关。其他安全终点（如生殖器感染）在两组之间也无显著差异。整个随访期间无截肢、酮症酸中毒及严重低血糖发作事件。

　　在急性心肌梗死患者中，早期应用恩格列净治疗26周后，可使NT-proBNP降低程度显著增加，同时超声心动图结构和功能参数显著改善。如有需要，请咨询康必行海外医疗医学顾问：4006-130-650或扫码添加下方微信，我们将竭诚为您服务！点击拓展阅读：恩格列净/欧唐静(JARDIANCE)能有效治疗心力衰竭？

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