特泊替尼(Tepotinib)是全球首个获批的高选择性口服MET抑制剂,在针对EGFR-TKI耐药后出现MET扩增和本身就存在MET14外显子跳跃突变方面,都具有很好的疗效。目前来讲,由于EGFR-TKI用药人数众多,耐药后出现MET扩增急需进一步治疗的患者数目更大。
吉非替尼(Gefitinib)是第一代EGFR-TKI,在用药10~12个月时,常常出现耐药。其中,MET扩增是常见的获得性耐药原因。在此基础上应用针对MET扩增的特泊替尼,能否克服这种耐药呢?我国著名肺癌学者吴一龙教授团队通过INSIGHT研究(NCT01982955)给出了答案。
与化疗相比,特泊替尼联合吉非替尼能显著改善患者无进展生存期(PFS)、总生存期(OS)、客观缓解率和缓解持续时间。化疗组中位PFS仅有4.2个月,而特泊替尼联合吉非替尼能延长至16.6个月,是化疗组的4倍!对OS来说,特泊替尼联合吉非替尼组的中位OS长达37.3个月(化疗组仅为13.1个月),意味着半数以上患者生存能超过3年(图2)[3,4]。而安全性方面,特泊替尼联合吉非替尼整体安全性可控,能为持久疗效保驾护航。
作为全球首个获批治疗携带MET14外显子跳跃突变的晚期非小细胞肺癌的口服MET抑制剂,特泊替尼落地博鳌乐城先行区,并且被纳入“乐城全球特药险2021版”及”北京普惠健康保”,上海市“沪惠保2022版”的赔付药品清单。
基因检测已经成为肿瘤精准医疗时代的关键词,当一个患者确诊肿瘤,我们都会想知道,有没有基因突变?对于非小细胞肺癌(NSCLC)来讲,除了我们熟知的EGFR、ALK、ROS1这些突变外,还有一种更为复杂的突变,那就是MET。MET指的是人体新陈代谢率。
说MET复杂,首先是因为这个驱动基因的异常,并不能单纯用“阳性”或“阴性”突变来表示。MET基因异常形式多达四种:MET扩增、MET14外显子跳跃突变、MET蛋白过表达、MET融合[1]。其次,MET基因异常可以原发存在,或在应用其他靶向药耐药时作为耐药机制出现。
无论何种形式的MET基因异常,作为原癌基因,MET通路的异常活化,会导致下游增殖信号的传导,引起细胞异常增殖、分裂、血管生成,这些都会促进肿瘤发展。
MET扩增和MET14号外显子跳跃突变是常见的突变类型,但不同的是:MET扩增常常作为EGFR-TKI耐药的分子机制(图1)[2],在少数情况下作为肺癌驱动因素;而MET14外显子跳跃突变则常为原发性,是肺癌确切的驱动基因。在进行基因检测时,这两种形式往往都会涉及到。
MET扩增的检测包括荧光原位杂交(FISH)、高通量基因测序(NGS)等,其中荧光原位杂交(FISH)最为稳定可靠。最近,中国的病理学家和临床专家起草了中国第一个MET检测共识,将于近期发表。如有需要,请咨询康必行海外医疗医学顾问:4006-130-650或扫码添加下方微信,我们将竭诚为您服务!
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