原发性免疫球蛋白A肾病（IgAN）作为全球最常见的原发性肾小球疾病，常以持续性蛋白尿、肾功能渐进性下降为特征，最终可能导致终末期肾病（ESKD），给患者生命与生活质量带来沉重威胁。司帕森坦（Sparsentan），这一创新双重内皮素和血管紧张素II受体拮抗剂，以独特的双重阻断机制，直击IgAN的核心病理环节，为患者重塑肾脏健康，成为守护肾脏功能的关键“守护者”。
司帕森坦的治疗原理深植于IgAN的发病机制——以“双重阻断内皮素A型受体（ETA）与血管紧张素II的1型受体（AT1R），抑制肾脏损伤”为核心策略。IgAN患者的肾小球损伤源于内皮素和血管紧张素II系统的过度激活，二者协同作用导致肾小球硬化、间质纤维化和蛋白尿生成。司帕森坦通过同时阻断ETA和AT1R，从两个关键通路抑制肾脏的炎症反应、血管收缩和纤维化进程，减少蛋白尿漏出，延缓肾小球滤过率（eGFR）下降，从而保护肾功能。其双重阻断机制较传统单靶点药物（如ARB或ACEI）具有更强的协同保护作用，为IgAN治疗开辟了新路径。
临床定位精准，司帕森坦专用于伴有蛋白尿（尿蛋白肌酐比≥1.5g/g）和估算肾小球滤过率（eGFR）在25-60 mL/min/1.73m²之间的成人原发性IgAN患者。其应用需严格遵循临床评估，在多学科团队指导下使用。使用方法简便，口服给药，起始剂量为每日一次200mg，若耐受良好，可在4周内逐渐增加至推荐剂量400mg。用药期间需密切监测血压、肾功能（eGFR、血肌酐）和电解质（尤其是血钾），特别是在治疗初期和剂量调整阶段。通过个体化剂量调整与定期随访，确保治疗安全有效，避免低血压、高钾血症等潜在风险。
药效与安全性在关键研究中得到权威验证。DUET研究显示，与单用厄贝沙坦相比，司帕森坦组患者的蛋白尿平均减少达40%，eGFR年下降速率延缓33%，终末期肾病（ESKD）或全因死亡的复合终点风险降低23%，显著优于传统治疗。其长期获益在后续研究中持续显现，为IgAN患者提供了更优的肾功能保护与疾病进展延缓效果。尽管需警惕低血压（发生率约20%）、高钾血症（约15%）和贫血等副作用，但通过严密监测、剂量滴定与合并症管理，风险可控，总体安全性良好。
与其他治疗策略对比，司帕森坦优势鲜明：相较于传统ARB或ACEI，其双重阻断机制在降低蛋白尿、延缓肾功能恶化方面展现出更强疗效，尤其在基线蛋白尿较高或肾功能受损较重的患者中获益更显著；对比免疫抑制剂（如糖皮质激素），其避免了严重感染等免疫相关不良反应，安全性更优；与单用ETA拮抗剂相比，其联合阻断AT1R进一步增强了肾脏保护作用，且耐受性良好。尽管需定期监测，但通过个体化调整与多学科协作，司帕森坦为IgAN患者提供了更优的治疗选择。
真实案例极具说服力。IgAN患者赵先生，尿蛋白肌酐比高达2.5g/g，eGFR仅45 mL/min/1.73m²，使用司帕森坦治疗6个月后，蛋白尿降至1.3g/g，eGFR稳定，未进展至透析。“司帕森坦让我避免了肾功能的快速恶化，血压也控制得更好，终于能安心回归生活。”他的经历生动体现了司帕森坦在延缓疾病进展、改善预后中的关键作用。
尽管司帕森坦优势显著，应用时需严格把握禁忌：对其过敏者禁用，妊娠或哺乳期女性禁用，严重低血压、双侧肾动脉狭窄或未控制的高钾血症患者需慎用。用药期间需避免与强效CYP3A4抑制剂（如酮康唑）联用，以防药物浓度异常升高。司帕森坦需在肾病科医生指导下使用，通过定期监测肾功能、血压和电解质，动态调整剂量，实现个体化治疗。
作为IgAN治疗领域的“双重守护者”，司帕森坦以独特的双重受体阻断机制、显著的蛋白尿减少与肾功能保护效果、良好的安全性及便捷的口服给药方式，为伴有蛋白尿和肾功能下降的IgAN患者重塑了治疗希望，延缓了疾病进展至ESKD的进程，避免了过早依赖透析或肾移植。未来，随着更多临床数据的积累与适应症的拓展，司帕森坦将持续守护患者肾脏健康，推动IgAN治疗迈向更精准、更个体化的新时代。如有需要，请咨询康必行海外医疗医学顾问：4006-130-650或扫码添加下方微信，我们将竭诚为您服务！点击拓展阅读：司帕森坦/斯帕森坦(Filspari/Sparsentan)为肾脏疾病的治疗开辟了新的途径
添加康必行顾问，想问就问
