西多福韦是一种无需依赖病毒激酶活化即可直接抑制DNA合成的核苷类似物，主要用于治疗艾滋病（HIV）患者并发的巨细胞病毒（CMV）视网膜炎，该病曾是导致失明的主要机会性感染。其作用机制独特，在体内转化为活性代谢物后，直接竞争性抑制病毒DNA聚合酶，终止DNA链延伸，对CMV具有强效且持久的抑制作用，单次给药后细胞内半衰期长达数天，能有效控制视网膜炎症进展，延缓视力丧失。
给药方案复杂且严格，旨在最大化疗效并最小化肾毒性。标准诱导方案为静脉滴注5毫克/千克，每周1次，连用2周；之后改为隔周1次维持。每次给药必须执行严格的“水化+丙磺舒”保护程序：滴注前3小时口服丙磺舒2克，滴注后2小时和8小时各服1克；同时需在用药前后静脉输注大量生理盐水（约1-2升）进行水化。肾功能不全者禁用。与更昔洛韦、膦甲酸等传统药物相比，西多福韦的优势在于给药频率低、作用持久，适用于不能耐受每日给药或对其他药物耐药的患者；但其肾毒性风险显著更高，防护流程繁琐。
肾毒性是西多福韦最严重且剂量限制性的不良反应，表现为蛋白尿、肌酐升高甚至范可尼综合征（肾小管功能障碍）。严格执行水化和丙磺舒方案可将风险降低约50%。其他常见不良反应包括可逆性中性粒细胞减少、恶心呕吐、发热及眼内压降低（玻璃体内注射时）。用药期间必须每周监测血肌酐、尿蛋白及血常规，一旦出现肾功能恶化迹象需立即停药。虽然毒性管理挑战大，但在规范防护下，西多福韦仍是控制重症CMV感染、挽救视力的重要储备手段。如有需要，请咨询康必行海外医疗医学顾问：4006-130-650或扫码添加下方微信，我们将竭诚为您服务！
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