目前在转移性内分泌治疗敏感性前列腺癌的治疗领域至少有三种ADT联合强化治疗方案。除了本研究中的联合恩杂鲁胺治疗,还有联合多西他赛化疗和联合阿比特龙治疗。CHAARTED、STAMPEDE等研究均可见ADT+多西他赛化疗可延长患者生存期,并已经在2016年的NCCN和EAU指南中作为一线推荐。而2018ASCO公布的STAMPEDE、LATITUDE研究结果也看到了阿比特龙联合ADT的生存获益优势。
当然,不同的用药方案的疗效和安全性是有差别的,例如不同转移负荷的患者对不同联合方案的治疗反应或获益价值可能有所区别。(1)由于ARCHES研究中纳入的低肿瘤负荷病例数较少,我们尚不能明确判断恩杂鲁胺在低转移负荷人群的效果。(2)多西他赛更多的获益人群是肿瘤负荷较高的人群,但STAMPEDE研究中也没有在多西他赛化疗中进行转移负荷的分层分析,所以它还不能给我们更多提示。
相对来说,阿比特龙的优势更加明显,不仅是在高危的人群中有明显的获益,而且目前越来越多证据表明,淋巴结转移患者中阿比特龙已成为一种标准治疗。当然还有一些数据也提示在非转移的病人当中,阿比特龙也是能够获益的,阿比特龙目前也被用于更多的适应症。
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