在选择二线治疗方案时，临床上还是应考虑既往一线曲妥珠单抗有效治疗与出现疾病进展的时间间隔。部分患者疾病进展的时间与开始治疗的时间相隔很近，即所谓原发耐药；有部分患者则是相隔较长一段时间后才出现疾病进展，而时间间隔的长短在方案选择中具有很重要的参考价值。
既往在没有其他新药可以进行有效解救治疗的情况下，往往会考虑继续使用曲妥珠单抗而更换化疗药物，国外指南在二线治疗推荐了T-DM1，但国内尚不可及。目前在临床实践中我们有了更多的选择，凭借优秀的II期临床数据，仅上市7个月吡咯替尼就以2A类证据级别被写入《2019 CSCO 乳腺癌诊疗指南》，所以我们在二线治疗中可以使用吡咯替尼。
HER2阳性乳腺癌的靶向治疗一直在做加法，在新辅助治疗和一线解救治疗中，抗HER2药物双靶联合在国内外已经成为一种共识。帕妥珠单抗也已经进入中国市场，可以预期曲妥珠单抗联合帕妥珠单抗治疗失败的病人会越来越多。
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