一线治疗耐药，肯定是要考虑二线用药方案的。目前，已经获批了3种肝癌二线靶向药和2种免疫治疗药物。

　　2017年4月，FDA批准regorafenib（瑞戈非尼，Stivarga）用于索拉非尼耐药肝癌的二线治疗；

　　2017年9月，FDA批准nivolumab（纳武单抗，Opdivo）用于索拉非尼耐药肝癌的二线治疗；

　　2018年11月，FDA批准pembrolizumab（派姆单抗，Keytruda）用于索拉非尼耐药肝癌的二线治疗；

　　2019年1月，FDA批准cabozantinib（卡博替尼，Cabometyx）用于索拉非尼耐药肝癌的二线治疗；

　　2019年5月10日，FDA批准ramucirumab（雷莫芦单抗 Cyramza）用于甲胎蛋白（AFP）≥400ng/ ML且之前已接受过索拉非尼（多吉美）治疗的肝细胞癌（HCC）患者单药治疗。

　　用药前做基因检测

　　肺癌基因检测寻找靶向药已经成为药物治疗起始前的标准步骤，因为EGFR、ALK、ROS1基因突变的患者选用靶向药已经成为标准疗法。而肝癌虽然获批了多种靶向药，但是这些靶向药都是多靶点激酶抑制剂或者免疫治疗药物，在获批的官方文件中，并未要求进行基因检测。

　　但是，在一线、二线治疗均耐药，但是还想获得更多治疗机会时，可以尝试一下全基因检测。本着异病同治的理念，或许可能找到比较特殊的突变靶点，尝试其他癌症获批的靶向药，也能带来一线生机。

　　总结

　　虽然，现在已经到了2020年，又有多种肝癌靶向药获批问世，乐伐替尼也能取代索拉非尼的一线治疗地位。去年11月，乐伐替尼已经在国内开始销售（未进医保，每月费用5万元左右，是多吉美/索拉非尼的5倍多），患者可以选择孟加拉DIL版的索拉非尼，价格不到上面的十分一，而且DIL是FDA认证的药企，原料成分与原研药一致，对患者来说是个不错的选择。

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