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肝癌靶向药仑伐替尼/乐伐替尼(Lenvatinib)的7大副作用处理秘笈

时间:2020-09-02 15:05 来源:医药数据 作者:康必行-小敏

  所谓“是药三分毒”,药物是把双刃剑,既能治病,亦能致病,都会产生不良反应。

  所以,在药物研制上市前,临床试验研究中有一项重要的评估指标——药物的安全性。每个药物的药毒性需经缜密研究后,达到可控的程度才可用于临床。不过,在使用仑伐替尼的过程中,仍有很多患者反馈时不时有各种不同程度的副作用出现,包括高血压、皮疹、腹泻等。如何处理和控制副作用呢?划重点!7大副作用处理秘笈都在这里

仑伐替尼,乐伐替尼,Lenvatinib

       高血压

  血压持续升高后,需依据血压水平和心血管风险,选择合适的降压药,并确定是否需要采用联合降压药的方式治疗。常用的降压药有五大类型:钙通道阻滞剂(CCB)。如非洛地平、氨氯地平、尼群地平等。血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)。如依那普利、培朵普利、雷米普利等。血管紧张素受体拮抗剂 ARB。如缬沙坦,厄贝沙坦等。阝受体阻断剂。如美托洛尔等。

  利尿剂。如双氢克尿塞。

  使用降压药时,一般患者可采用常规用药剂量,而老年或高龄患者应采用小剂量用药,并且优选长效降压药,有效控制24小时血压。

  腹泻

  腹泻一般在服药两到三周后会出现症状,发生率较高,但绝大多数人症状较轻,属于1级腹泻。但也有一部分人会出现2级甚至3级的腹泻,对患者生活造成了严重的影响。

  腹泻的严重程度划分为三级:1级腹泻:每日大便次数增加低于4次。2级腹泻:每日大便次数增加4-6次。3级腹泻:每日大便次数增加7次以上,失禁,需住院治疗,日常活动受限。

  处理策略:

  清淡饮食,避免可加重腹泻的食物如辛辣、油腻的食物。

  首次出现时即应开始对症治疗,常用的药物有易蒙停和泻特灵。对于中度腹泻患者,给予易蒙停首次剂量4 mg,维持剂量2mg,直到腹泻停止。

  对症处理后仍不能缓解的则应减量或停药。需要注意的是,对于高龄患者,尤其是80岁以上患者,如果出现腹泻,应当给予全身支持治疗。

  谷草转氨酶升高

  有些患者在服用仑伐替尼后出现肝功能损伤,指标表现最为明显的就是谷草转氨酶升高。因此在服用仑伐替尼前需要将肝功能调理至正常的水平;在用药期间也需要服用保肝药,并密切注意肝功能的监测。

  如果谷草转氨酶在正常值上限两倍以下,可暂不用药;如果担心继续上升,可服用保肝药物,如水飞蓟等;可在早、晚餐的中途各服用2粒。

  服用仑伐替尼时,常规推荐:

  密切监测:肝损伤可发生于治疗后7天-6个月内。用药后,于第一个月每两周做一次肝功能检测,第二个月开始每月检查一次肝功能。

  保肝、糖皮质激素、营养支持等。

  皮疹

  皮疹一般发生于服用仑伐后两周内。多数患者症状较轻,多表现为痤疮样皮疹、皮肤脱屑、皮肤干燥瘙痒等,一般对日常生活无太大影响,可能会集中在脸部,尤其在鼻翼一带,及至下巴;头后部毛发下;之后长在胸、腹部和大腿前面;色红艳,带白色脓头,隆起,几天后萎谢平伏,留暗色痕若干日子。

  皮疹的严重程度划分为三级:

  轻度皮疹:局限于头面和上躯干部,几乎无主观症状,对日常生活无影响,无继发感染。

  中度皮疹:范围比较广泛,主观症状轻,对日常生活有轻微的影响,无继发感染的征象。

  重度皮疹:范围广泛,主观症状严重,对日常生活影响较大,有继发感染的可能。

  针对不同程度的皮疹可采用不同的处理方式:

  对于轻度皮疹,一般不需要药物剂量的调整,可局部使用1%或2.5%氢化可的松软膏或1%克林霉素软膏或红霉素软膏,皮肤干燥伴瘙痒者,薄酚甘油洗剂或苯海拉明软膏涂瘙痒局部。两周后对皮疹程度行再次评估(可由专业人士或患者自己进行),若情况恶化或无明显改善,则进入下一步。

  对于重度皮疹患者,可以酌情考虑减量或推迟治疗。

  另外,在服药期间需注意预防皮疹,可全身涂抹不含酒精的润肤乳,并减少日晒时间,采用物理防晒减少皮肤刺激。

  口腔溃疡

  以前的时候,在一段火锅后、失眠熬夜后、压力大时,溃疡就一声不响地跑进了嘴里;而吃了靶向药之后,口腔溃疡成为了会呼吸的一种痛,活在了口腔里的每个角落。不论嘴里冷热温凉,疼痛感此起彼伏。

  口腔溃疡也可以称为口腔黏膜炎,而根据病情程度可分为3级:

  1级:几乎无症状或症状较轻。

  2级:疼痛可耐受,不影响进食。

  3级:严重疼痛,影响进食。

  口腔黏膜炎的处理,也应根据轻重程度进行处理:

  1级患者可每日局部使用氟羟泼尼松龙2-3次。

  2级患者每日局部使用氟羟泼尼松龙2-3次。每日口服红霉素250-350 mg或米诺环素50 mg。无需减量。

  3级患者,停药2-4周,降至2级可继续用药,如无改善,停药。每日2-3次氟倍他索软膏。每日口服红霉素250-350 mg或米诺环素50mg。

  疲劳

  乏力、身心劳累其实可能是患者吃靶向药所产生的副作用——癌性疲劳。当出现疲乏时,患者可自行调节。

  疲劳的对症治疗一般是镇痛、抗抑郁药,精神兴奋剂(哌甲酯)也是临床医生的常备选择。

  保证良好的睡眠。良好的睡眠习惯会纠正机体的生物节律紊乱以及免疫状态紊乱,减轻疲劳不适症状。

  适当的运动。睡眠与运动联合干预不仅可以有效缓解患者的癌性疲乏症状,而且能提高患者的生活质量,改善患者的预后。

  若持续性疲乏严重,可考虑减少仑伐替尼的服用剂量。

  手足综合征

  部分患者会在手掌和足底出现红斑、红肿、脱皮、角化、红肿疼痛等症状,甚至可能手足麻木,症状逐渐加重,严重者会出现溃疡、水泡、疼痛,严重影响日常生活。

  手足综合征可分为3级:

  1级为轻微的皮肤改变或皮炎伴感觉异常,但不影响日常活动。

  2级的皮肤改变如前,伴疼痛,轻度影响日常活动,皮肤表面完整。

  3级为溃疡性皮炎或皮肤改变伴剧烈疼痛,严重影响日常生活,具有明显的组织破坏(如脱屑、水疱、出血、水肿)。

  如何处理:

  1、日常手足皮肤护理,避免用冷水洗手足,穿着宽松透气的鞋子,避免手和足的摩擦与受压,避免激烈运动和体力劳动;

  2、服用维生素B6和西乐葆可预防手足症状发生;

  3、可把双手和双足用温水浸泡10分钟后擦干,并涂上凡士林软膏,保持皮肤滋润;

  4、使用尿酸软膏和水杨酸制剂可防止手足脱皮。

  5、如果出现水泡要请医务人员处理。出现脱皮时不要用手撕,可以用消毒的剪刀剪去掀起的部分。

  患者如果有用药需求请咨询康必行医学顾问:4006-130-650 我们将竭诚为您解答。

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(责任编辑:康必行-小雪)
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