对于肺癌靶向药物有所了解的患者可能对AZD9291（奥希替尼，商品名：泰瑞沙）并不陌生，该EGFR靶向药早在2015年11月就于美国上市，而在中国也于2017年3月获批用于二线治疗晚期肺癌。越来越多的晚期肺癌患者，接受了该药物的治疗。
AZD9291，是目前上市的唯一一个靶向EGFR的第三代靶向药，而如此有效的药物，面对奥希替尼AZD9291耐药，下一步到底该怎么办，一直是众多医学专家和病友关心的焦点。对AZD9291耐药的肺癌，到底该怎么办？
针对上所涉及这些耐药原因，到底应该如何克服呢？
如下建议：
① EGFR C797S
如果是反式突变（发生概率其实不高），可以考虑第一代靶向药联合第三代靶向药；如果是顺式突变，目前还是建议化疗。
② MET扩增
建议AZD9291联合MET抑制剂（INC280、克唑替尼、Savolitinib等）。
③ BRAF突变
建议AZD9291联合BRAF抑制剂（达拉菲尼+曲美替尼）。
④ RET突变
建议AZD9291联合卡博替尼，当然更好的是奥希替尼AZD9291联合BLU-667.2018年9月发表在《cancer discovery》杂志上的研究显示：AZD9291耐药后出现RET融合突变，采用AZD9291联合BLU-667治疗，2名患者全部有效，肿瘤缩小80%。下图是这两位患者接受治疗前后的CT图像：
患者治疗前后对比
⑤ 小细胞肺癌转化
建议尝试EP方案化疗。
⑥ 其他机制
有待进一步研究，暂时推荐化疗。如有需要，请咨询康必行海外医疗医学顾问：4006-130-650或扫码添加下方微信！
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