国内已经开始抗病毒治疗的HIV感染者/AIDS患者，一定不会对替诺福韦这个药物感到陌生，绝大部分免费治疗患者选择的治疗方案中都含有替诺福韦。随着越来越多新型抗HIV药物进入中国市场，不少自费患者也了解到了另一种和替诺福韦相似的药物——丙酚替诺福韦。一般把替诺福韦简称为TDF,丙酚替诺福韦简称为TAF.

　　TDF和TAF进入体内都会水解为TFV进发挥抗病毒作用。TFV主要通过肾脏排出体外，它可以导致近端肾小管的损害从而影响肾脏功能，近端小管主要负责排泄废物、重新吸收水分和维持机体的水电解质平衡。

　　一些人在服用TDF后会经历eGFR下降和其他肾脏指标的异常。这些指标波动一般不严重，且多在启动TDF后的几个月内稳定下来，但有些患者随着时间的推移肾功能会持续恶化。当TDF与增强剂利托那韦或考比司它联合使用时，产生肾脏问题的可能性更大。TDF引起的严重的肾功能丧失并不常见，还有一些严重不良反应比如范科尼综合征更为罕见。患者很少因为肾功能损害而停止服用TDF.相应的是，患者在服用TAF后，eGFR或其他肾脏生物标志物几乎没有变化，而从TDF转换为TAF的患者，可以看到肾功能的改善。

　　骨密度（BMD）通常通过髋关节和脊柱的双能X线吸收法（DEXA）扫描来评估。血液中的某些骨代谢指标也能够反应骨合成和吸收的变化。有些人在开始TDF后不久就会出现骨密度下降。TDF引起的肾功能损害被认为是导致骨质流失主要原因，即TDF的骨毒性是肾毒性的继发表现。但TDF也可能直接影响骨转换。相应地，服用TAF的患者，其DEXA扫描或骨代谢指标几乎没有变化。从TDF转为TAF的患者也可以看到骨骼健康指标的改善。

　　TDF和TAF都可以用于HIV和HBV 的抗病毒治疗，同时也可以用于性行为感染HIV的暴露前预防。TAF及其合剂相对TDF而言，更少引起患者肾脏和骨代谢指标的不利变化，但严重的肾脏问题和骨质流失在这两种药物中都不常见。在血脂和体重增加方面，TDF比TAF更具优势。TAF对那些有肾脏或骨骼问题风险的患者而言可能是一个更好的选择，但对大多数人来说两种药物都是安全的选择。如有需要，请咨询康必行海外医疗医学顾问：4006-130-650或扫码添加下方微信，我们将竭诚为您服务！

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