目前，EGFR+最新的药物就是三代“明星”靶向药奥西替尼，虽然让很多肺癌患者成功“续命”，但是也难逃“耐药”的宿命。第四代EGFR抑制剂BLU-945正式在中国申报临床，给无数奥西替尼耐药患者带来新的曙光！一、缓慢进展，可以继续用奥西替尼，配合局部治疗;

　　研究显示，奥西替尼初次耐药患者大多数为孤立性进展，这些患者继续服用9291，配合上局部治疗，还能获益。因此，对于无症状、影像学进展缓慢的耐药患者，可以先不着急换药。NCCN指南推荐以下三种情况患者可以考虑根治性局部治疗（如立体定向放疗或手术），同时继续使用奥西替尼：①无症状进展；

　　②有症状的脑转移（配合脑转移处理，如全脑放疗、培美曲赛、替莫唑胺、鞘内注射等）；③有症状的全身性（颅外）孤立性病灶（转移灶＜3-5个）。

　　二、基因检测，找出耐药突变，针对性给予靶向联合治疗;

　　如果奥西替尼使用后，机体出现快速进展的情况，请迅速进行基因检测，根据突变情况进行针对性的靶向治疗。

　　三、基因检测后，无可针对的耐药靶点出现，可选用新联合方案或安罗替尼；

　　1.先转归化疗，灵活用药，可穿插或尝试再挑战奥西替尼;

　　在无可用靶药的情况下，奥西替尼耐药患者理论上都应积极转归化疗。既往研究显示化疗对于经治的T790M阳性患者有效率可达31%，中位PFS有4.4个月。除了常规化疗，研究显示间插治疗及再挑战（TKI耐药后穿插了其他方案后进展，再次用回之前用过的TKI）靶药的方法也有一定的临床疗效。

　　四、转化小细胞肺癌的治疗：除转归化疗，案例用奥西替尼轮换治疗亦见效;

　　病理类型转化是奥西替尼耐药的原因之一。哈佛大学的Geoffrey R.Oxnard教授分析41例奥西替尼耐药后的患者，发现6名患者发生了小细胞肺癌的转化。这类患者T790M突变都是消失的（提示T790M与小细胞相互独立），但一般伴有TP53、RB1和PIK3CA等小细胞常发的基因突变。而对于此类人群，治疗方案上需联合EP这样的小细胞肺癌化疗方案，患者群中碰到过多次这样的患者，对症用药后效果不错。如有需要，请咨询康必行海外医疗医学顾问：4006-130-650或扫码添加下方微信，我们将竭诚为您服务！

　　更多药品详情请访问 奥西替尼 https://azd9291.kangbixing.com/