司美格鲁肽注射液是一种称为GLP-1受体激动剂的降糖药物，用于成人2型糖尿病患者的血糖控制。美国食品药品监督管理局（FDA）批准司美格鲁肽注射液用于治疗肥胖或超重并伴有至少一种体重相关合并症（如高血压、2型糖尿病或高胆固醇）的成人患者。其用于减肥的用量需达到2.4mg。而我国于2021年4月批准司美格鲁肽注射液用于成人2型糖尿病，推荐每周剂量不超过1mg。未批准用于未合并糖尿病的肥胖患者的减重。作为一种处方药，司美格鲁肽注射液有使用的注意事项和药物不良反应，并不是人人可用的“减肥神器”。

　　降糖、减重效果的个体差异

　　（1）病程差异和应对

　　GLP-1 RA通过模拟天然胰高糖素样肽-1（GLP-1）激活GLP-1受体，以葡萄糖浓度依赖的方式增强胰岛素分泌，司美格鲁肽可提高第1时相和第2时相胰岛素分泌（分别增加3倍与2倍），抑制空腹胰高糖素分泌（下降8~21%）。

　　当血糖升高时，促进人体胰岛素的释放，减少肝脏内储存的葡萄糖释放到血液中，并能够延缓胃排空，通过中枢性的食欲抑制来减少进食量（连续3餐的随意进食的能量摄入下降18~35%，并减少对高脂食物偏好），从而达到降低血糖的作用。

　　为应对病程的差异（案例2患者病程短，胰岛β细胞储备功能尚好，血糖控制能更快速达标）。对于长病程、重度高血糖的患者，应充分告知早期起始、长期应用，才能体现优势所在。

　　联合其他降糖药物的差异和应对

　　HbA1c达标后，胰岛素减少原剂量的20%~30%。由于GLP-1 RA降糖、减重效果明显，临床上出现在降糖的基础上把原来的合并药物减量或停掉，包括磺脲类、双胍类、糖苷酶抑制剂。但由于把合并其他降糖药减得快，就会出现血糖明显波动。

　　案例1患者，门冬30胰岛素减少了原剂量30%，又将阿卡波糖停药。

　　为应对药物相互作用的差异，应告知患者GLP-1 RA延缓胃排空，可能影响同一时间内服用的口服药的吸收速率（如说明书上提到阿托伐他汀的峰浓度下降了38%）。

　　当司美格鲁肽联合二甲双胍治疗时，说明书建议可维持当前剂量不变；联合已有的磺脲类药物治疗时，应考虑减量，以减少低血糖风险。如果患者减重达到原体重的10%以上，并且复查HbA1c达标，可以考虑停用一种二甲双胍以外的降糖药物或减少其剂量，但需注意减药的种类和幅度，避免过快，以免造成血糖大幅波动。如有需要，请咨询康必行海外医疗医学顾问：4006-130-650或扫码添加下方微信，我们将竭诚为您服务！

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