随着精准医学的发展，越来越多的肺癌驱动基因被发现。其中EGFR突变是我国非小细胞肺癌（NSCLC）患者最常见的驱动基因突变，存在于约一半的患者中。所幸的是，EGFR-TKI的出现给EGFR突变晚期NSCLC患者带来了长期生存的希望。特别是三代EGFR-TKI泰瑞沙，不仅可以用于一/二代EGFR-TKI耐药后，而且凭借着其优异的疗效和安全性，树立了EGFR突变晚期NSCLC一线治疗的新标准，并获得国内外指南一致推荐为一线优选方案。

　　一般来说，对于EGFR经典突变晚期NSCLC患者，优先推荐三代EGFR-TKI泰瑞沙、阿美替尼或伏美替尼单药作为一线治疗。相关研究结果显示，三代EGFR-TKI较一代EGFR-TKI具有更好的有效性和更优的安全性，其中位PFS可达到17.8-20.8个月且大于3级治疗相关的不良事件发生率也在明显减少。除此之外，泰瑞沙作为第三代EGFR-TKI，与第一代、第二代EGFR-TKI相比，具有更高穿透血脑屏障的能力，有望为具有EGFR突变NSCLC的脑转移患者提供新的治疗方案。

　　作为靶向药物总会面临耐药的宿命，泰瑞沙也是同样。不过相关研究显示，泰瑞沙初次耐药患者大多数为孤立性进展。NCCN推荐，对于无症状进展、有症状的脑转移（配合脑转移处理，如全脑放疗、培美曲赛、替莫唑胺、鞘内注射等）以及有症状的全身性（颅外）孤立性病灶（转移灶＜3-5个）的患者，可以继续服用泰瑞沙，同时根治性局部治疗也可获益。

　　而对于快速进展者，则需要进一步做基因检测进款明确突变情况进行针对性的靶向治疗。

　　一般，泰瑞沙耐药后不会出现T790M突变，会出现C797S的单发突变，对于此类患者，可尝试一代吉非替尼或厄洛替尼；对于继发MET扩增者，则考虑EGFR抑制剂联合MET抑制剂；而对于继发EGFR点突变：同样可以尝试一代或二代EGFR靶向药。

　　化疗作为肺癌传统治疗方法之一，现仍然扮演着重要的地位。有研究评估了泰瑞沙联合铂类/培美曲塞一线治疗的安全性和有效性，发现患者的PFS率显著上升，这可以充分说明三代EGFR-TKI联合化疗用于EGFR经典突变NSCLC的一线治疗模式可能具有更好的前景。

　　在临床上，采取合理的分子靶向药是肺癌晚期患者开展精准治疗一个重要的组成部分。贝伐珠单抗是一种常见的治疗多种肿瘤的靶向药物，可减少肿瘤微血管的形成，抑制人血管内皮生长因子的生物活性，具有抗肿瘤的作用。特别是对于一些转移性癌症患者，该药物可以抑制肿瘤细胞的生长，并发挥缓解作用。对各种转移性肿瘤，尤其是对血管内皮生长因子，具有显著疗效。因此，泰瑞沙联合贝伐珠单抗的靶向治疗方案对晚期肺癌患者有着确切的疗效，能在一定程度上控制患者病情的进展。

　　临床上由于EGFR突变患者本身对免疫治疗如PD1/PDL1抑制剂不敏感，因此一般免疫治疗不做常规推荐。已有多项相关研究致力于泰瑞沙联合度伐利尤单抗治疗EGFR突变的晚期非小细胞肺癌患者的安全性和有效性，相关1b期数据显示，泰瑞沙与度伐利尤单抗联合使用发生间质性肺病（ILD）相关不良反应的潜在风险，进一步的研究是否能会继续进行还需要谨慎评估。如有需要，请咨询康必行海外医疗医学顾问：4006-130-650或扫码添加下方微信，我们将竭诚为您服务！

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