泰瑞沙的适应症范围比较广，从开始的针对一代EGFR-TKI耐药后，出现T790M突变后使用，到现在存在EGFR-L858R突变、19DEL突变等情况，患者可以直接用药。从开始晚期患者才能使用，到现在1B期到3a期的患者术后辅助治疗推荐。适应症范围在变广，同时使用效果非常好，可以显著延长很多患者的生存期。

　　泰瑞沙（Osimertinib）是第三代EGFR-TKI，现已获批用于：一线治疗存在EGFR敏感突变的晚期非小细胞肺癌；经前代EGFR-TKI治疗后存在T790M耐药突变的晚期非小细胞肺癌的后续治疗；存在EGFR敏感突变的非小细胞肺癌患者根治术后的辅助治疗药物的这些适应症，离不开优秀的大型临床试验数据。然而，临床试验是群体性研究，在临床实际应用中，个体更值得关注。近期，一项病例报道显示：泰瑞沙使晚期非小细胞肺癌骨转移患者病灶达到完全病理缓解。

　　A先生70岁时，每年的常规体检发现右肺下叶的一个病灶在逐步增大，到医院就诊。医生仔细观察了病灶形态，感觉恶性可能性大，建议A先生在完善全身检查排除转移后，做手术切除病灶。

　　全身检查没有发现其他部位有可疑病灶，病变属于很早期。因此，A先生接受了胸腔镜下右下肺切除+淋巴结清扫术，手术很顺利。病理医生对手术切除标本进行涂片染色，确诊A先生为肺腺癌，进一步的基因检测，提示A先生的肿瘤存在EGFR 21号外显子L858R这一驱动基因突变。术后两个月，A先生开始口服药辅助化疗，以便更好地清除体内潜在的“微转移”。

　　术后随访是每一位肿瘤患者的必修课。术后6个月时，一次胸部CT复查偶然发现A先生右侧第8肋骨存在一块明显的溶骨性病灶，进一步的PET-CT显示，此处最大标准吸收值高达5.4，提示骨转移病灶可能大。A先生病情复发了。

　　医生与A先生做了充分的沟通，考虑到A先生存在EGFR 21L858R突变，且病情进展快，医生建议他直接服用第三代EGFR-TKI，即泰瑞沙。A先生同意了这一治疗策略，马上开始服药（80mg每日）。

　　之后A先生进入了服药后随访阶段。泰瑞沙治疗1个半月后，A先生的癌胚抗原（CEA）水平相比治疗前有明显下降，治疗6个月后，CEA水平已在正常范围内。泰瑞沙治疗1年时，CT显示肋骨病灶发生了大面积钙化，提示肿瘤活性大大下降。

　　考虑A先生治疗后疾病稳定，且随访其他部位没有发生远处转移，医生决定为A先生再次行手术治疗，将病变的肋骨和肺部非浸润性的病灶一并切除。对切除的病灶进行常规的病理检查，医生发现A先生骨病灶上竟然没有了存活的肿瘤细胞，达到了病理学完全缓解（pCR）；影像学上原有的病变被确证为非浸润性腺癌。8天后，A先生出院了，没有再接受包括泰瑞沙治疗在内的全身治疗。

　　本例手术复发后，通过泰瑞沙治疗，骨转移病灶内肿瘤活性明显下降。在此基础上，进行骨寡转移灶的手术切除，达到了病理完全缓解，再一次印证了泰瑞沙的效果。靶向治疗后进行手术的情况在临床上相对是很少见的，而且影像学对骨转移病灶活性的评估也不是绝对的。这一例中，考虑肋骨病灶是寡转移灶，医生为其进行了手术，术后病理恰巧为完全缓解状态。后续A先生要求不进行包括泰瑞沙在内的全身治疗，至于“无病生存期（DFS）”时间多久，需要进一步随访来看。如果无病生存期达到预期，那么治疗可以说是成功的。如有需要，请咨询康必行海外医疗医学顾问：4006-130-650或扫码添加下方微信，我们将竭诚为您服务！

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