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吉列替尼/吉瑞替尼(GILTERITINIB)可以治疗对劳拉替尼耐药的NTRK阳性癌症患者吗?

时间:2023-06-21 10:18 来源:医药资讯 作者:康必行-小璐

  吉列替尼(Xospata,适加坦)可以治疗对劳拉替尼耐药的患者吗?吉列替尼在细胞和动物试验中对ALK抑制剂耐药的单突变和I1171N复合突变都具有抑制作用,尤其在体内试验中,携带I1171N+F1174I复合突变的小鼠皮下移植瘤经吉列替尼治疗后明显缩小。

吉列替尼

  此外,吉列替尼对NTRK阳性癌症(包括恩曲替尼耐药的NTRK1 G667C突变)和ROS1融合阳性癌症均有效。本文将重点介绍吉列替尼对ALK耐药突变和旁路激活的影响。

  非小细胞肺癌(NSCLC)引领了实体瘤的精准医疗。间变性淋巴瘤激酶(ALK)是NSCLC的主要驱动基因之一,对其进行的靶向药开发,已经到了第三代。从最开始的克唑替尼,到第二代的塞瑞替尼、阿来替尼、布加替尼,再到第三代的劳拉替尼。我们很高兴看到一代又一代靶向药的研发成功,因为这标志着针对ALK突变晚期NSCLC具有相对精准的可医治药物;但这同样表明,这一疾病并没有如想象中那样“慢性化”,需要不断开发新药,以满足新的临床需求。这些新的临床需求,即是靶向治疗耐药。诚然,这一话题,不可避免。

  劳拉替尼作为目前ALK靶向领域最后的“保底”药物,能克服多种ALK靶向药耐药,但它最终也面临耐药。例如,溶剂前沿突变G1202R+L1196M,几乎来者不拒,对任何现有ALK-TKI耐药。研究新一代的靶向药永远在路上。近期,科学家发现,一款用于急性髓系白血病的药物具有很好的应用潜力,这就是吉列替尼(Gilteritinib)。吉列替尼是一种有效的、选择性FLT3口服抑制剂,靶向FTL3与Axl,获批用于携带FLT3突变的复发或难治性急性髓系白血病成人患者。

  EML4-ALK I1171N+F1174I和I1171N+L1198H这两个复合突变对目前所有获批的ALK-TKI都耐药,因此科学家扩大搜寻范围,在更多靶向药中寻找答案。大量实验后,他们发现吉列替尼能很好的杀伤存在这两种突变的肿瘤细胞。这也是他们最初将视线定格在吉列替尼上的原因。经过严谨的实验验证,科学家证实该药作用于NSCLC的ALK通路。那对前代ALK-TKI的耐药突变是否有作用呢?惊奇的是,吉列替尼在较低药物浓度时即对一二代ALK-TKI耐药突变具有很好的抑制效果;体内实验中,对阿来替尼耐药I1171N突变产生的小鼠皮下移植瘤,治疗3个月左右时肿瘤几乎消失。低浓度、高抑制的数据,提示吉列替尼或能在较小不良事件的前提下达到逆转一二代ALK-TKI耐药的效果。

  那对“皇冠级”的劳拉替尼耐药后效果如何?令人欣慰的是,对劳拉替尼治疗后出现的多种耐药,吉列替尼在较低浓度下均有抑制效果。此外,对存在ALK I1171N+F1174I复合突变的小鼠皮下移植瘤,经过阿来替尼或劳拉替尼治疗后耐药时采用吉列替尼可以成功逆转;而一直使用吉列替尼治疗的小鼠肿瘤体积一直未见增大,完全缓解持续已达50天。这些结果表明,吉列替尼能“搞定”劳拉替尼耐药;对劳拉替尼治疗常见的I1171N+F1174I复合难治性耐药突变,吉列替尼可起到逆转效果。此外,对采用多种ALK-TKI治疗后出现的G1202R+L1196M,D1203N+F1245V等复合突变,吉列替尼也都有一定的抑制作用。

吉列替尼

  吉列替尼适于插入ALK的ATP结合口袋而不会产生任何空间位阻。ALK激酶结构上通过E1197、M1199和E1210以氢键“锁住”吉列替尼。具有覆盖看门基因L1196M、I1171N复合突变等一系列突变,抑制ALK野生型和ALK耐药突变的功能。如有需要,请咨询康必行海外医疗医学顾问:4006-130-650或扫码添加下方微信,我们将竭诚为您服务!点击拓展阅读:吉瑞替尼/吉列替尼(XOSPATA)的用法用量和不良反应的介绍

  更多药品详情请访问 吉列替尼 https://www.kangbixing.com/drug/jltn/ 


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(责任编辑:康必行-小璐)
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