非布司他是什么药?非布司他为日本帝人制药研发,于2009年经由美国FDA批准上市,在2018年10月在我国获批上市。是世界上近四十年来有效控制痛风的一种新药。该药物能够抑制黄嘌呤氧化酶(XO)的活性,通过抑制尿酸的生成而降低血清中尿酸的浓度。非布司他对于氧化型和还原型的黄嘌呤氧化酶都有较强的抑制作用,因此,降尿酸作用强于别嘌醇和苯溴马隆。
这三类人慎用非布司他
那么,除了像小王这样的高尿酸血症患者不能使用非布司他之外,还有三类患者不能使用:
(1)肾功能不全者:非布司他的药动学特性显示,该药物主要经由肝脏代谢,经由肾脏排出体外。对于肾功能不全的患者,非布司他仍然有一定的治疗效果,但使用时需注意剂量,推荐初始剂量为每次20 mg,每天1次,最大日剂量为40 mg。
(2)心脑血管疾病者:研究表明,非布司他最严重不良反应为心血管疾病,包括非致死性心肌梗死,非致死性中风等。因此,对于已患有心血管疾病的患者应避免使用该药物。
(3)尿酸排泄障碍者:非布司他主要通过抑制尿酸的合成来降低尿酸水平,而不影响尿酸的排泄过程。因此,对于尿酸排泄障碍的患者,建议首选苯溴马隆进行降尿酸治疗。最后,用一首打油诗来提醒大家,切莫擅自用药。
高尿酸血症患者为什么不能用该药?
那么,既然非布司降尿酸效果明显,为什么小王不能服用呢?首先,《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南》(2019)指出,对于血尿酸高于540μmol/L或血尿酸>480μmol/L合并心血管疾病、肾功能损伤者即使没有出现痛风,也需要降尿酸治疗。而小王尿酸水平只有450μmol/L,并未达到药物治疗的标准。其次,小王是无症状高尿酸血症,无论是说明书还是指南都不推荐使用非布司他降尿酸。非布司他说明书中明确规定,该药物适用于痛风患者的长期降尿酸治疗。
而《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南》(2019)指出,不推荐非布司他用于无症状高尿酸血症。主要原因是非布司他起始时降尿酸作用强烈,而降尿酸降低过快会引起体内巨噬细胞和中性粒细胞的“关注”,容易诱发痛风性关节炎。如果患者确实出现了高尿酸血症,可以按照指南推荐选择别嘌醇或者苯溴马隆进行治疗。如有需要,请咨询康必行海外医疗医学顾问:4006-130-650或扫码添加下方微信,我们将竭诚为您服务!
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