相比化疗，尽管靶向治疗存在高特异性、低毒性优势，但部分患者仍可能发生治疗相关不良反应，影响患者的治疗时长和生存获益，临床应注意预防并处理药物不良反应。由于治疗靶点的差异，不同靶向治疗的不良反应谱往往不同。奈拉替尼治疗最常见的不良反应为腹泻，通过洛哌丁胺预防或剂量递增给药模式可以显著减少该不良反应。《中国乳腺癌靶向治疗药物安全性管理专家共识》（下简称：共识）亦指出，TKI导致腹泻时，应及时给予膳食调整、洛哌丁胺或静脉补液等对症治疗。本例患者在治疗前两个周期即给予洛哌丁胺预防治疗，并建议膳食调整，在治疗中1-2周出现3级腹泻，对应治疗后减轻为2级，1月后恢复正常。

　　此外，在患者用药期间，应定期进行肝功能、血常规监测，出现不良反应时及时对应处理。本例患者在治疗期间，出现了丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天门冬氨酸氨基转移酶（AST）的轻微升高。ALT和AST升高是最常见的肝脏毒性表现，应密切监测肝功能变化，及时给予对症及保肝治疗，并对应调整靶向治疗方案及剂量：1级ALT或AST水平升高（>3倍正常上限）无需调整剂量；基线无异常的患者发生2级（3~5倍正常上限）异常可暂停治疗，直至恢复正常后重新开始治疗，剂量降低一个水平，但如基线时即存在异常的患者无需暂停或调整；无论基线水平是否正常，出现3级（5~20倍正常上限）上抬的患者均需暂停靶向治疗直至恢复正常水平；如出现4级（<20倍正常上限）或复发3级异常，即建议终止靶向治疗。本例患者经多烯磷脂酰胆碱胶囊治疗2周后，指标恢复正常。而对于皮肤干燥等皮肤不良反应的管理主要目标是主动减少发生和发展风险，88%的皮肤不良反应无需调整治疗剂量，在治疗开始时，建议患者使用温水、避免使用肥皂、应用无乙醇润肤霜每天保湿皮肤。同时，减少阳光照射，使用物理防晒霜。整体而言，该例患者的不良反应较少，且可控、可管理。

　　综上，奈拉替尼1年强化辅助治疗可进一步降低患者疾病复发风险，且安全性良好。临床建议采用剂量递增方案以减少不良反应的发生，并可通过预防性腹泻治疗等提高患者的生活质量，增加患者的治疗依从性，从而使患者获益最大化。如有需要，请咨询康必行海外医疗医学顾问：4006-130-650或扫码添加下方微信，我们将竭诚为您服务！

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