江苏省人民医院刘源教授团队对一例阿伐曲泊帕AVA治疗慢加亚急性肝衰竭合并血小板减少症围术期病例的治疗疗效进行了报告。阿伐曲泊帕（AVA）是一种新型口服促血小板（PLT）生成素受体激动剂(thrombopoietin receptor agonists,TPO-RA)，ADAPT-1和A-DAPT-2 III期临床研究显示该药对肝硬化和原发性肝癌（PLC）患者PLT减少有显著的疗效[1]，该药于2020年7月在中国获批上市。

　　该病例为乙型肝炎肝硬化、慢加亚急性肝衰竭合并胆囊结石、胆总管结石相关TCP病例，对患者分别进行了经皮经肝胆囊穿刺引流术(PTGD)和经十二指肠镜逆行胰胆管造影术（ERCP），并在术前口服阿伐曲泊帕AVA治疗以快速达到手术血小板最低阈值。

　　用药具体方案为：术前口服阿伐曲泊帕40mg/d，连续服用5d，并持续监测血小板变化，择期(末次给药后5~8 d)行手术治疗。患者入院当天即为观测期第一天，记作Day1，下同。两次口服阿伐曲泊帕药物治疗时间点为Day3(第一次)和Day34(第二次)。PTGD安排在Day14(首次给药后11d)，手术当天血小板计数约为67×109/L；ERCP安排在Day43(二次给药后9d)，手术当天血小板计数为63×109/L。血小板计数分别在第一次给药后的11d(Day14)和第二次给药后的16d(Day50)达到峰值，且第二次血小板峰值较第一次峰值更高(第一次血小板峰值67×109/L，第二次血小板峰值87×109/L)。患者在整个观察期内，血总胆红素从术前峰值333.6μmol/L波动下降至术后的68.4μmol/L，术后6个月复查总胆红素为45.3μmol/L。

　　经2次术前口服AVA治疗后，该患者血小板数量显著提升，达到术前标准，且第2次峰值高于第一次。通过PTGD、ERCP手术治疗后，更高效、快速地控制感染，降低了胆红素水平，促进患者肝功能恢复，达到出院标准。

　　尤为值得说明的是，该患者仅使用阿伐曲泊帕单药进行升PLT治疗，未再对其进行其他升PLT治疗。该病例在住院期内连续2次使用AVA，血小板均能达到手术指标要求，表明AVA在短期内多次使用均能达到预期效果。如有需要，请咨询康必行海外医疗医学顾问：4006-130-650或扫码添加下方微信，我们将竭诚为您服务！

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