非布司他/非布索坦的不良反应，有三方面可能值得我们关注。首先，是非布司他/非布索坦的肝功能损害。使用非布司他降尿酸治疗导致中止治疗最常见的不良反应是肝功能损害。就此，笔者分析了非布司他治疗与肝功能损害相关的危险因素，来自痛风门诊的306例患者随诊半年的研究数据表明：年龄、饮酒、他汀类药物的使用、脂肪肝以及基础的肾功能损害是使用非布司他发生肝功能损害的危险因素。据此，研究确立了预测模型，通过对照nomogram我们可初步判断患者用药过程发生肝功能损害的风险，对于风险高的患者，非布司他应选择更低的起始剂量，使用过程增加肝功能的监测以减少发生风险。

　　非布司他/非布索坦使用的第二个常见不良反应是可能增加痛风急性发作的风险。因此，规范的诊疗指南推荐使用非布司他的同时使用秋水仙碱、非甾类抗炎药或激素预防性抗炎。但是，目前现行指南中，仅秋水仙碱和非甾类抗炎药的预防性抗炎是有循证医学依据的，但都是针对别嘌醇降尿酸治疗的预防性抗炎研究居多，并没有专门针对使用非布司他的患者进行相关研究。笔者研究了使用非布司他期间预防性抗炎方案的选择问题，一共入组273例使用非布司他降尿酸的痛风患者，结果提示使用秋水仙碱和激素预防性抗炎的病人，痛风急性发作次数较未使用预防性抗炎者均明显减少，且发作的疼痛程度减轻。而使用秋水仙碱者发生急性发作的次数又低于使用激素者。并且，使用预防性抗炎措施，并未增加患者的不良反应。基于研究数据，笔者认为秋水仙碱和激素均可有效降低痛风急性发作的发作频次和严重程度，首选秋水仙碱。研究中推荐秋水仙碱用量0.5mg每日一次，激素为相当于等量泼尼松7.5mg每日一次。

　　单独比较上述各项事件，非布司他也显示出非劣效性。在此前患有心梗、中风或急性冠状动脉综合征的患者亚组中，也未发现非布司他增加不良心血管事件的风险。非布司他组和别嘌醇组分别有222例（7.2%）和263例（8.6%）患者死亡。结合多项数据，研究人员指出了重要的一点——在FAST研究中，没有观察到任何增加死亡的信号。

　　在其他安全性表现上，在至少服用一剂研究药物并纳入安全性分析的患者中，非布司他组和别嘌醇组分别有1720例（57.3%）和1812例（59.4%）发生了至少一起严重不良事件。相比之下，非布司他组的内分泌异常发生率更高，肿瘤（包括良恶性，囊肿和息肉）的发生率更低。24例患者的严重不良事件被认为与治疗有关，包括非布司他组19例患者（0.6%）的23起事件，别嘌醇组有5例（0.2%）患者的5起事件，两个治疗组的主要差异在于胃肠道疾病。使用非布司他治疗时，是否急于将非布司他加量至80mg每日一次，确实是值得商榷并且需要进一步研究数据支持的。如有需要，请咨询康必行海外医疗医学顾问：4006-130-650或扫码添加下方微信，我们将竭诚为您服务！点击拓展阅读：非布司他/非布索坦(FEBUXOSTAT)是降尿酸药物的＂王牌＂吗?

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