原发免疫性血小板减少症（ITP）是免疫介导的，以血小板破坏增加和（或）生成减少为特征的自身免疫性疾病，是临床最常见的出血性疾病之一，年发病率为（2～10）/10万，约占出血性疾病的1/3，年龄≥60岁的老年人是该病的高发群体。与非老年ITP患者相比，老年ITP患者由于基础疾病多、合并用药复杂等因素，出血、血栓等不良反应的发生风险较高，诊断难度更大，治疗相对更为复杂，需进行多方面权衡。临床研究表明，与非老年ITP患者相比，血小板生成素受体激动剂（TPO-RA）在老年ITP患者中同样有效，且耐受性好。罗普司亭为国内首个长效TPO-RA，1周仅给药1次，无饮食禁忌，肝毒性风险和药物相互作用（DDI）风险低，适合老年ITP患者的治疗。

　　在临床表现方面，皮肤黏膜出血为老年ITP患者起病时的主要临床表现，严重者可发生内脏出血甚至颅内出血。在血小板计数（PLT）相同时，合并感染、凝血异常及血小板功能异常的老年患者的出血风险更高。因此，在管理老年ITP患者时，需谨慎权衡，提高启动治疗的血小板阈值至30×109/L以上。

　　罗普司亭是一种口服的小分子药物，通过激活血小板生成素受体（TPO-R）信号通路，促进骨髓中巨核细胞的增殖和分化，从而增加血小板的生成。与传统的血小板生成素（TPO）相比，罗普司亭具有更高的特异性和更低的副作用。多项研究表明，罗普司亭在治疗血小板减少症方面具有显著疗效。在临床试验中，患者接受罗普司亭治疗后，血小板数量明显增加，出血症状得到显著改善。此外，罗普司亭还具有较好的耐受性，副作用相对较少。

　　临床中较多经传统药物治疗后无效或无法耐受治疗并发症的老年ITP患者转用罗普司亭，疗效较好。整体而言，罗普司亭具备以下优点：首先，罗普司亭的升板效应较强，它是一种在TPO天然结合位点直接竞争性结合的肽体，激活多个下游信号通路，如JAK2/STAT5、PI3K/Akt、ERK通路，与其他小分子药物相比，增加STAT3通路，促进巨核细胞的增殖和分化成熟。同时，罗普司亭是通过DNA重组技术产生的一种人TPO模拟肽，主要由二硫键将人Kappa轻链、IgG1重链的Fc恒定区域形成的4肽结构域连接起来，其中Fc恒定区域能够将药物的半衰期延长至120~140h，可每周1次皮下注射，降低用药频率，减少皮肤损伤。

　　其次，罗普司亭为皮下注射，可避免与口服药相互作用，药物吸收不受影响，且目前已知和罗普司亭相互作用的药物较少，无需注意饮食禁忌，用药更为方便、安全。最后，研究表明，罗普司亭具有免疫调节的作用，可通过Fc结构域的两个表位激活调节性T细胞，驱动免疫耐受，降低ITP患者的抗血小板体液免疫，减少血小板抗体，在体内发挥更持久的疗效。但未来仍需更多的临床试验进一步验证此结论。如有需要，请咨询康必行海外医疗医学顾问：4006-130-650或扫码添加下方微信，我们将竭诚为您服务！点击拓展阅读：罗普司亭/罗米司亭(ROMIPLATE/ROMIPLOSTIM)治疗原发性血小板减少症的疗效怎样？

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