艾伏尼布（依维替尼，商品名TIBSOVO）作为一种针对异柠檬酸脱氢酶-1（IDH1）的口服小分子抑制剂，在急性髓系白血病（AML）的治疗中展现了显著的临床效果，为患者带来了新的治疗选择和希望。然而，在使用艾伏尼布进行治疗时，剂量的调整是确保治疗效果和患者安全性的关键环节。以下是对艾伏尼布在治疗急性髓系白血病时剂量调整策略的详细探讨。
艾伏尼布的推荐剂量通常为每日一次，每次500毫克，空腹或随餐服用均可，但应避免与高脂肪食物一同服用，因为这可能导致药物浓度异常增加。患者应每天在同一时间服药，以确保药物浓度的稳定性。如果服药后出现呕吐，无需立即补服，应在第二天按原计划继续服药。
基于患者耐受性和反应：在治疗初期，医生会根据患者的耐受情况和治疗效果进行初步评估。若患者出现不可耐受的毒性反应或疾病进展，医生可能会考虑调整剂量或中断治疗。
毒性监测：在治疗过程中，应定期监测患者的血细胞计数、血液化学成分及心电图（ECG）等指标，以及时发现和处理可能出现的毒性反应。对于出现严重毒性反应的患者，如QTc间期延长、吉兰-巴雷综合征等，应立即中断治疗，并根据具体情况调整剂量或永久停用。
肾功能和肝功能损害：对于存在肾功能或肝功能损害的患者，艾伏尼布的药代动力学和安全性可能受到影响。对于轻度或中度肾功能损害（eGFR≥30mL/min/1.73m2）或肝功能损害（Child-Pugh A级或B级）的患者，通常不建议调整起始剂量；但对于重度肾功能损害（eGFR<30mL/min/1.73m2）或肝功能损害（Child-Pugh C级）的患者，由于尚缺乏充分的研究数据，医生在开始前需仔细评估风险和潜在益处。
药物相互作用：如果患者同时接受强效CYP3A4抑制剂治疗，艾伏尼布的剂量应减至250毫克每日一次。在强效CYP3A4抑制剂停用后至少5个半衰期后，艾伏尼布的剂量可恢复至推荐剂量500毫克每日一次。
分化综合征：如果怀疑患者出现分化综合征，应立即给予全身性皮质类固醇治疗，并开始血液动力学监测。如果症状持续不缓解，应中断艾伏尼布治疗，并在症状改善至可接受水平后重新开始治疗。
非感染性白细胞增多：对于出现非感染性白细胞增多的患者，应根据机构标准实践开始羟基脲治疗。如果白细胞增多持续不改善，应中断艾伏尼布治疗，并在白细胞计数恢复正常后恢复治疗。
艾伏尼布在治疗急性髓系白血病时，剂量的调整是一个复杂而细致的过程，需要综合考虑患者的耐受性、毒性反应、肝肾功能状况以及药物相互作用等多个因素。通过科学合理的剂量调整策略，可以最大限度地发挥艾伏尼布的治疗效果，同时确保患者的安全。因此，在使用艾伏尼布进行治疗时，必须严格遵循医生的指导，定期进行监测和评估，以及时调整治疗方案。如有需要，请咨询康必行海外医疗医学顾问：4006-130-650或扫码添加下方微信，我们将竭诚为您服务！点击扩展阅读：艾伏尼布/依维替尼(TIBSOVO)治疗急性髓系白血病时如何调整剂量？
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