米托坦/密妥坦(MITOTANE/LYSODREN)能使皮质功能亢进症状明显缓解肿瘤缩小显著延长患者的生命【康必行海外医疗】

　　米托坦是一种有机氯类杀虫剂DDT的衍生物，其主要作用机制在于破坏肾上腺皮质细胞线粒体功能，从而抑制皮质醇、雄激素等激素的合成和分泌。这种药物通过选择性地对肾上腺皮质细胞的线粒体产生直接细胞毒作用，使皮质束状带及网状带细胞萎缩、坏死，但不影响球状带，因此醛固酮的分泌不受影响。米托坦的这一特性，使其在治疗肾上腺皮质癌时能够显著缓解症状，缩小肿瘤体积，并延长患者的生存期。

　　米托坦的临床疗效

　　米托坦在治疗肾上腺皮质癌方面的有效率较高，客观有效率可达到34%～61%，中位缓解期为6～7个月。对于功能性肾上腺皮质癌，米托坦能使皮质功能亢进症状明显缓解，肿瘤缩小，显著延长患者的生命。此外，米托坦还被用于肾上腺皮质增生或肿瘤所致的库欣综合征（皮质醇增多症）的治疗，同样取得了良好的疗效。

　　在临床应用中，米托坦常与其他化疗药物联合使用，以进一步提高治疗效果。例如，一项研究显示，米托坦联合顺铂的总有效率达到48.6%，总的肿瘤无进展时间为9.1个月，总生存时间为28.5个月。对于治疗有效的患者，其肿瘤无进展时间可达到18.2个月，总生存时间甚至将近4年（47.7个月）。这些数据充分证明了米托坦在治疗肾上腺皮质癌中的高效性。

　　米托坦的用药方案

　　米托坦的用药方案需要根据患者的具体情况进行调整。成人每日剂量通常从1至6克开始，分3至4次服用，随后可逐步递增至每日8至10克。一般建议每日最高剂量不超过18克。对于18岁以下的儿童，米托坦的疗效及安全性尚未完全确定，医生会根据患者的体重或身体表面面积来决定每日服用的剂量。

　　在用药过程中，如出现不良反应，如胃肠道反应（厌食、恶心、呕吐、腹泻等）、神经肌肉毒性（嗜睡、头晕、头痛等）以及皮肤病变等，应及时调整剂量或停药。米托坦治疗有效后，应改为每天2～4g，4～8周为1个疗程。如服用最大耐受量3个月仍无效，则停止治疗。

　　注意事项

　　药物相互作用：米托坦可增加肝脏对某些药物的代谢，如部分抗癫痫症药物、巴比妥类药物等，因此联合使用时需特别监察。此外，螺内酯可降低米托坦的疗效，不建议同时使用。

　　毒副作用：米托坦的毒副作用包括胃肠道反应、神经肌肉毒性、皮肤病变、眼毒性、泌尿生殖系统毒性以及心血管毒性等。严重时可导致肾上腺皮质萎缩、坏死。因此，用药期间需密切监测患者的各项生理指标，并适当补充糖皮质激素以避免肾上腺皮质功能不全。