在肿瘤治疗启动的初始阶段，最危险的敌人有时并非肿瘤本身，而是因治疗引发的、在血液中急速飙升的尿酸——它们如同微小的、棱角锋利的“晶体飞弹”，在肾小管内沉淀，可在数小时内引发急性肾损伤，将充满希望的治疗开局拖入致命的支持治疗泥潭。这种被称为肿瘤溶解综合征的代谢危机，尤其在血液肿瘤和少数实体瘤的强化疗中高发。拉布立酶的出现，彻底改变了这场与时间赛跑的游戏的规则。它并非一款直接的抗癌药，而是一把由基因工程精心打造的、源自生物的“分子剪刀”，其核心使命是在尿酸结晶形成并堵塞肾脏之前，将其在血液循环中就地、快速地“剪除”为可溶的无害分子，从而将临床应对策略从被动的、滞后的“肾损伤后支持”，升级为先发制人的、主动的“代谢危机预防”。
理解这把“分子剪刀”的威力，需要审视其如何以近乎“降维打击”的方式解决一个经典生化难题。人体缺乏分解尿酸的尿酸氧化酶，因此尿酸是嘌呤代谢的终末产物。传统药物别嘌醇通过抑制上游的黄嘌呤氧化酶减少尿酸生成，但起效慢，对已存在的高尿酸血症束手无策。拉布立酶则是一种重组的尿酸氧化酶，它能直接催化尿酸，将其氧化为溶解度极高的尿囊素，后者可轻松经肾脏排出。这种作用不是“抑制生产”，而是“加速清除”，且清除速度极快——静脉给药后数小时内，血浆尿酸水平即可断崖式下降。这为肾脏赢得了宝贵的、不被晶体堵塞的“清洁时间窗口”。
评估其在危重场景下价值的黄金标准，是看其能否将实验室里的生化数据，转化为可量化的、硬性的临床终点改善。在针对高危白血病和淋巴瘤患者的关键研究中，与别嘌醇相比，拉布立酶在预防和治疗肿瘤溶解综合征相关高尿酸血症方面展现出压倒性优势。它不仅能更快速、更彻底地降低血尿酸水平，更重要的是，研究证实其能够显著降低需要接受透析的急性肾损伤的发生率。这意味着，通过提前干预一个关键的可控代谢环节，可以明确阻止一部分患者滑向肾功能衰竭的终末阶段，直接改变其生存轨迹和后续高强度抗肿瘤治疗的耐受性。
驾驭这种高效的“生化反应器”，必须对其可能引发的免疫反应保持专业警惕。拉布立酶是一种外源性蛋白质，最常见的严重不良风险是可能诱发过敏反应，包括罕见的严重超敏反应，因此给药期间需严密监测。另一个需要关注的风险是高铁血红蛋白血症，这与药物在特定反应中生成过氧化氢有关，可通过监测血氧饱和度来警惕。此外，由于其可能干扰血尿酸的检测（导致检测值假性偏低），需使用肝素抗凝而非草酸盐/氟化物的采血管，并对实验室进行特别提示。这些精细的管理要点，是安全发挥其强大疗效的前提。
在现代肿瘤支持治疗和急症处理体系中，拉布立酶已成为应对高危肿瘤溶解综合征无可争议的一线选择。其适应症明确用于治疗和预防血液系统恶性肿瘤患者的急性高尿酸血症，尤其适用于化疗后预期有高肿瘤溶解风险的患者。它的应用，推动了临床实践从“发生高尿酸血症后再处理”到“根据风险预测，在化疗开始前或开始时即启动预防”的根本性转变。这要求肿瘤医生在制定化疗方案时，必须同步评估代谢风险并制定预防策略，实现抗肿瘤与器官保护的双线精密协同。如有需要，请咨询康必行海外医疗医学顾问：4006-130-650或扫码添加下方微信，我们将竭诚为您服务！
添加康必行顾问，想问就问
