局部晚期或转移性尿路上皮癌在经历含铂化疗和免疫检查点抑制剂治疗后，病情进展的患者治疗选择有限且预后不佳，而恩诺单抗作为一种由全人源化抗Nectin-4单克隆抗体与微管破坏剂单甲基澳瑞他汀E通过可切割连接子偶联而成的抗体偶联药物，通过特异性结合并内化进入高表达Nectin-4的肿瘤细胞，在细胞内释放强效的细胞毒性药物，从而为既往接受过含铂化疗和免疫检查点抑制剂治疗的局部晚期或转移性尿路上皮癌成人患者提供了一种新的靶向治疗手段。Nectin-4是一种在多种实体瘤，尤其是尿路上皮癌中高表达的细胞粘附分子，在肿瘤生长和转移中发挥作用，是理想的药物靶点。

　　恩诺单抗的作用遵循抗体偶联药物的典型范式。其抗体部分精准识别并结合肿瘤细胞表面的Nectin-4蛋白，随后整个复合物通过内吞作用进入细胞。在溶酶体酸性环境中，连接子被特异性酶切，释放出载荷单甲基澳瑞他汀E。该载荷是一种强效的微管蛋白抑制剂，能够破坏细胞内的微管网络，阻断细胞有丝分裂，最终诱导细胞凋亡。这种设计旨在实现对肿瘤细胞的精准杀伤。关键临床试验数据显示，在接受过多线治疗的晚期尿路上皮癌患者中，恩诺单抗单药治疗展现出了显著的抗肿瘤活性，包括较高的客观缓解率和部分持久的缓解，为这部分难治性患者带来了新的希望。

　　恩诺单抗的安全性谱反映了其作用机制和毒性载荷的特性。最常见的不良反应包括疲劳、周围神经病变、脱发、恶心、食欲下降、腹泻、皮疹和干眼症。需要特别关注的是特定不良事件：一是周围神经病变，表现为感觉异常或疼痛，可能与载荷的神经毒性相关；二是皮肤反应，包括皮疹和瘙痒，可能与抗体靶向皮肤中低水平表达的Nectin-4有关；三是高血糖，需监测血糖水平。此外，可能出现眼部疾病，如干眼症和视力模糊。骨髓抑制相对常见但不严重。因存在胚胎-胎儿毒性，育龄期患者需采取有效避孕措施。

　　恩诺单抗代表了晚期尿路上皮癌治疗领域的重要进展。它是首个靶向Nectin-4的抗体偶联药物，将靶向递送与强效化疗相结合，为历经标准治疗失败的患者提供了有效的后线治疗选择。其明确的疗效证据支持其在治疗序列中的地位。尽管需要管理周围神经病变和皮肤反应等特定副作用，但其为预后不良的晚期尿路上皮癌患者提供了延长生存期和提高生活质量的可能性，是精准医疗在泌尿系统肿瘤中的成功应用。如有需要，请咨询康必行海外医疗医学顾问：4006-130-650或扫码添加下方微信，我们将竭诚为您服务！

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