BRAF V600E/K突变约占黑色素瘤的50%、甲状腺癌的40%60%、NSCLC的2%4%。突变后的BRAF激酶持续激活下游MEK-ERK信号通路，驱动肿瘤细胞无限增殖。达拉非尼是一种ATP竞争性BRAF激酶抑制剂，高选择性抑制BRAF V600E和V600K突变体。单药使用虽能快速缩小肿瘤，但下游MEK通路易通过CRAF异源二聚化等机制代偿性重新激活，导致耐药。因此，达拉非尼几乎不单独使用——与下游MEK抑制剂曲美替尼联合，形成"上游拦BRAF、下游堵MEK"的双靶点阻断策略，显著延缓耐药、延长生存。这一"D+T"组合已成为BRAF V600突变肿瘤的国际标准一线治疗方案。

　　达拉非尼联合曲美替尼拥有BRAF/MEK双靶领域中最大规模的循证证据体系：COMBI-v（一线vs维莫非尼，NEJM）：704例BRAF V600突变晚期黑色素瘤。联合组中位PFS 11.4个月vs 7.3个月（HR=0.56），中位OS 25.6个月vs 17.2个月（HR=0.66）。完全缓解率19%vs 8%。5年PFS率19%，5年OS率34%。COMBI-d（联合vs达拉非尼单药）：423例。联合组中位PFS 9.3个月vs 8.8个月（HR=0.75），证实联合优于单药。COMBI-AD（术后辅助，NEJM）：870例III期BRAF V600突变黑色素瘤术后患者，辅助治疗12个月。5年无复发生存率（RFS）52%vs安慰剂36%（HR=0.51），3年OS率86%vs 77%。中位随访100个月时OS HR=0.80。高危患者（溃疡型、淋巴结转移≥4个）5年OS率达68%。BRAF V600E NSCLC：ORR 64%（初治68%，经治59%），中位PFS 10.2~10.9个月，中位OS 18.2个月，疾病控制率超90%。甲状腺未分化癌（ATC）：ORR约54%，中位PFS 14.5个月。RAIR-DTC（2026新增）：中位PFS 12.8个月vs 3.7个月（HR=0.38），ORR 57.4%。儿童低级别胶质瘤（FDA批准）：FIREFLY-1试验ORR 51%。

　　达拉非尼联合曲美替尼是BRAF V600突变肿瘤靶向治疗的"黄金搭档"——从黑色素瘤起步，拓展至NSCLC、甲状腺未分化癌，再到2026年新增的放射性碘难治性分化型甲状腺癌，适应症版图持续扩大。COMBI-AD研究十年随访数据表明，III期黑色素瘤术后12个月双靶辅助治疗可使52%的患者5年无复发。

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