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成人奥沙利铂(Oxaliplatin)过敏反应管理策略

时间:2020-03-03 10:04 来源:未知 作者:康必行海外医疗

  奥沙利铂(Oxaliplatin, OXA;分子式:C8H14N2O4Pt)属于第三代铂类抗肿瘤药,其中铂原子与1,2二氨基环己烷(DACH)及一个草酸基结合,故又名草酸铂。奥沙利铂是第一个对结肠癌有显着疗效的铂类抗肿瘤药药物,临床上常与5-氟尿嘧啶或卡培他滨、甲酰四氢叶酸钙联合使用。此外奥沙利铂对非小细胞肺癌、胃癌、胰腺癌、胆管细胞癌、卵巢癌、恶性淋巴瘤、食管癌和头颈部肿瘤等也有较好的疗效。
  
  与一二代铂类相比,奥沙利铂属于第三代铂类抗肿瘤药所形成的二氨基环己烷铂DNA比顺铂或卡铂有更强的疏水性,奥沙利铂的肾脏毒性较顺铂轻,骨髓抑制作用轻于卡铂,神经系统毒性是其主要的剂量限制性毒性,目前广泛应用于晚期结直肠癌姑息化疗和早期结直肠癌的术后辅助化疗。奥沙利铂的过敏反应属 I 型过敏反应,由IgE介导,常见于患者完成初始疗程、疾病复发以及再次使用同种铂类药物后,或至少6-7个疗程的连续治疗后,主要表现为瘙痒、荨麻疹、面部肿胀、支气管痉挛、低血压等[1]。在铂类药物导致的全身性过敏反应中腹痛、恶心、呕吐和腹泻也相对常见。除了全身性过敏反应,也报道了铂类药物的少数Ⅱ型(免疫介导性溶血性贫血或血小板减少)和Ⅲ型(迟发性血管炎性荨麻疹)反应病例。
  

  随着奥沙利铂在临床上的广泛应用,由其引起过敏反应在逐渐增加。临床医生和护理人员必须足够重视并且熟悉过敏反应的发生及其防治策略,才能为患者制定更好的治疗方案,从而使患者获得最大的疗效。

奥沙利铂  

  预防管理措施:1. 患者初次化疗开始建立治疗跟踪手册或表,记录使用剂量、治疗周期、相关实验室指标,每次化疗前对有高危因素的患者进行评估,需要时给予相应预防和监护措施。2. 在给予任何药物之前,应询问患者病史,既往过敏性疾病,变态反应、过敏反应发生的情况和伴随治疗,以便评估化疗引起过敏反应风险增加的患者。3. 发生I-II级过敏反应的患者,下一疗程化疗仍可以继续给予奥沙利铂,可采用以下方法降低过敏反应再次发生的风险:再次用药应仅限于轻至中度输液反应且无全身性过敏反应特征的患者。然而,即使是轻度反应也可发展为严重反应,因此强调再次用药应注意以下几点,过程中必须密切监测。4. 中—重度(III~IV级):后续禁止使用含奥沙利铂方案的化疗,也不应再重新使用其他铂类药物。
  
  药物预处理:给予推荐使用抗组胺药、糖皮质激素或两者联合使用进行药物性预防治疗,可能需要更大剂量地塞米松(20mg)加苯海拉明(50mg)及法莫替丁(20mg),(或地塞米松、异丙嗪、西咪替丁/雷尼替丁);延长奥沙利铂的输注时间3至6小时[6];发生I、II级过敏反应的患者可检测血清乳酸脱氢酶水平,避免发生III-IV级;在上述措施后,若仍出现过敏反应,应停药、抗过敏治疗、对症处理了,则不再使用该药物。预处理用药通常不能预防全身性过敏反应的发生,需要告知患者了解临床表现,在化疗过程中需严密监护,以便让医生和护理人员尽早处理。5. 皮试、脱敏:给药前皮试和脱敏方案用于奥沙利铂过敏反应的患者继续化疗,临床证据有限。6. 制定基本的应急计划,主要的组成部分应包括必要的设备,适当和可用的紧急药物,以及照顾患者的教育和培训。
  
  教育与培训:由于与化疗药物管理相关的超敏反应的潜在严重性,应该对使用这些药物的医生、护理人员进行临床观察、鉴别诊断和生命支持培训,初始步骤与任何药物危及生命的抢救步骤相同:控制患者的气道,呼吸和循环(即,复苏的ABC);有关超敏反应管理的继续教育,应包括紧急药物的剂量,途径和作用机制; 关于超敏反应管理每一种护理方式都应该有的书面规范。对患者也应进行适当的信息和教育,使他们能够识别化疗引起的过敏反应的迹象,并强调如果出现这些症状,需要立即报告。
  
  详情请访问 奥沙利铂 https://www.kangbixing.com



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(责任编辑:康必行海外医疗)
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