美国和我国食品药品监督管理局推荐前三周剂量为 15 mg，2 次/天，序贯调整为 20 mg，1 次/天维持治疗。

　

　　为什么利伐沙班需根据病程不同更改服用频次及剂量？
　　
　　某些临床药物的使用频次和剂量不单纯依据药物的半衰期、血浆清除率和蛋白结合力，还依据大规模临床研究所获得的临床证据。
　　
　　有关急性肺栓塞治疗的Ⅲ期临床试验共纳入 4832 例急性肺栓塞患者，比较利伐沙班单药治疗（15 mg，2 次/d，3 周后改为 20 mg，1 次/d）和传统依诺肝素/华法林序贯治疗的疗效和安全性。
　　
　　结果显示利伐沙班疗效不劣于传统治疗，总体出血风险两者没有差异，但利伐沙班可降低大出血的发生率。
　　
　　因此，2014 版 ESC 指南推荐利伐沙班可以作为单药治疗，首先给予一定的负荷剂量，15 mg，2 次/天，3 周后改为固定剂量 20 mg，1 次/天。2015 年利伐沙班作为首个用于肺栓塞治疗的单药治疗方案在中国上市，指南强调不能用于严重肾功能损害患者。
　　
　　注意事项：1. NOACs 只适用于中、低危 APE 患者抗凝治疗，高危患者使用静脉注射普通肝素作为起始抗凝，因此，对于所有（包括高危）患者，APE 急性期不用胃肠外抗凝而仅用口服抗凝药能否改变我们的临床实践仍然有待进一步观察。
　　
　　2. 目前国内常用的 NOACs 处方有达比加群和利伐沙班，二者治疗 VTE 和 APE时，需考虑药物特征，即达比加群需初始胃肠外抗凝 3 天，后续行单药抗凝方案治疗。
　　
　　3. APE 患者服用 NOACs 期间需规范管理。NOACs 半衰期短，需要 1～2 次/天服药，停药后 12～24 小时抗凝作用基本消失，漏服、误服后可能出现严重并发症，因此保证患者治疗依从性非常重要。
　　
　　（1）漏服：漏服药物再服应长于实际用药间隔时长的一半。如果一日两次的用药方案，距离下次用药时间＞6 小时，可以再次服用。如果是高卒中和低出血风险的患者，即使＜6 小时，也可以补服。如果是一日一次的服药，距离下次用药时间＞12 小时，可补服；如果＜12 小时，该次用药可以跳过。高栓塞风险患者可以不受 12 小时固定时间约束。
　　
　　（2）误服双倍剂量，如果是一日两次用药剂量，由于一次误服了双倍剂量，当天无需第二次用药，误服 24 小时后按之前剂量正常服用即可。如果是一日一次剂量双倍误服，次日无需停药，改回正常剂量。不确定服用剂量：一日两次用药，如果忘记当天某次是否用药，从安全角度来讲，不再建议再次用药，可 12 小时间隔后再次服药。若是一日一次方案，当栓塞风险（CHA2DS2-VASc ≥ 3）较高时，可以加服；栓塞风险（CHA2DS2-VASc ≤ 2）较低时，可以直接跳到第二日服用即可。
　　
　　4. 缺乏有效抗凝强度监测方法及特异性拮抗剂，一旦出现出血事件，监测抗凝强度并且拮抗抗凝效果就成为难题。
　　
　　5. NOACs 疗效与安全性结果来源于临床试验入选的特定患者，其他特殊情况 VTE 是否也适合并不清楚，如肿瘤、妊娠患者等。
　　
　　6. 推荐对长期使用 NOACs 的患者进行结构化随访。
　　
　　内容包括：记录抗凝指征、检测基线实验室指标（血红蛋白、肝肾功能和凝血功能等）、患者教育，后续至少每年进行一次实验室检查。基线肾功能不全的患者或老年人应重复进行实验室检查。
　　
　　7. 尽管与华法林相比 NOACs 的药物相互作用更少，但仍需监测重要药物相互作用，包括 P-糖蛋白和 CYP3A4 相互作用药物，避免同时使用决奈达隆、利福平、HIV 蛋白酶抑制剂、伊曲康唑、酮康唑、伏立康唑、圣约翰草和地塞米松。
　　
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