抗凝药物华法林和利伐沙班(Rivaroxaban)及达比加群酯这3种抗凝药如何使用和转换。在临床查房工作中经常会遇到这样的咨询：达比加群酯和利伐沙班感觉差不多，它们有什么各自的优势吗？还有患者之前使用华法林，现在想改为达比加群酯/利伐沙班，应如何调整给药方案？患者使用了达比加群酯/利伐沙班后又想改为华法林，应如何调整？住院患者使用肝素类，出院拟更换为新型口服抗凝药，又该如何转换？从华法林转换为达比加群酯/利伐沙班。
治疗深静脉血栓（DVT）和肺栓塞（PE），降低DVT和PE复发风险患者：停用华法林，当INR≤2.5时，即给予本品治疗。从达比加群酯/利伐沙班转换为华法林，从达比加群酯转换为华法林：当CrCL≥50ml/min时，在达比加群酯停药前3天开始给予华法林治疗；当30ml/min≤CrCL<50ml/min时，在达比加群酯停药前2天给予华法林治疗。
从利伐沙班转换为华法林：在转换期的前两天，应使用华法林的标准起始剂量，随后根据INR检查结果调整华法林的给药剂量。肠外给药和达比加群酯/利伐沙班之间的转换，达比加群酯转换为肠道外抗凝治疗：应在本品末次给药12小时之后进行。
肠道外抗凝转换为达比加群酯治疗：应在下一次治疗时间前2小时内服用本品，如果患者正在接受维持治疗(如静脉给予普通肝素)，则应在停药时服用本品。利伐沙班转换为肠道外抗凝治疗：首剂注射抗凝药物应于下次利伐沙班给药时。肠道外抗凝转换为利伐沙班治疗：应于下次注射抗凝药物给药时开始利伐沙班治疗。
药物相互作用，增强抗凝作用的药物：阿司匹林、水杨酸钠、胰高血糖素、奎尼丁、吲哚美辛、保泰松、奎宁、利尿酸、甲磺丁脲、甲硝唑、别嘌呤醇、氯霉素、苯碘达隆、西米替丁、氯贝丁酯、右旋甲状腺素、对乙酰氨基酚等。
降低抗凝作用的药物：苯妥英钠、巴比妥类、口服避孕药、雌激素、考来烯胺、利福平、氯噻酮、螺内酯、扑米酮、皮质激素等。
特殊药品---红霉素：对于华法林和利伐沙班起到增强抗凝效果，而对于达比加群酯则可能会降低其效果。红霉素对CYP3A4起到抑制作用，会使经CYP3A4转化的华法林和利伐沙班浓度提升，增强抗凝效果。达比加群酯不经过CYP3A4代谢，而是经转运蛋白P-gp发挥作用，红霉素是P-gp的诱导剂，可能会降低达比加群酯的抗凝效果。
华法林起效慢，治疗窗窄，作用时间长，肝肾不全患者禁用，需频繁监控INR值，但价格便宜,过量时有拮抗剂容易获取。达比加群酯主要经肾脏清除，在转换为华法林给药时需要根据肾肌酐清除率调整给药方案；利伐沙班少部分经肾脏清除，仅在CrCL<15ml/min禁用。这两种药无需频繁监控INR值，剂量容易控制，但价格相对昂贵，拮抗剂价格较贵。每种药物都有其各自的优势，具体应根据患者病情、身体状态、经济状况，合理选择。
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