目前，去势内分泌治疗是晚期转移性前列腺癌的标准一线治疗方案，但几乎所有开始对去势治疗敏感的前列腺癌（HSPC）最终都会发展为去势抵抗（CRPC），而这部分患者往往预后不佳。多西他赛化疗以及阿比特龙、恩杂鲁胺等新型内分泌治疗都已经在mCRPC阶段被证实有效，为此，如何更好地应用有效药物、将药物尽早予以应用，从而改善晚期前列腺癌的总体预后的话题被越来越多予以讨论。

　　

　　如何将循证研究证据转化为临床实践获益、如何寻找更好地解决临床实际的方案，都需要前列腺癌诊疗领域临床医生深入思考与探索尝试。中山大学附属肿瘤医院治疗的一例mCRPC患者诊疗实例，我国前列腺癌领域专家予以点评。旨在通过对病例诊疗实践的梳理，探索新型内分泌治疗药物阿比特龙的优化方案，探究为患者带来的实际获益，最终达到提高我国前列腺癌临床诊疗水平的目标。
　　
　　1病史介绍。患者，老年男性，71岁。因尿痛、排尿不畅就诊。既往体健，无不良病史。2017年8月前来就诊。
　　
　　2入院检查。实验室检查前列腺特异性抗原（PSA）为156 ng/ml。
　　
　　影像学检查，PET-CT示前列腺癌伴广泛骨转移及淋巴结转移。
　　
　　病理学检查，行前列腺组织穿刺活检术示前列腺癌，Gleason评分为3+4=7分。
　　
　　3治疗过程，外院行内分泌治疗，具体方案未知。PSA最低降至0.19 ng/ml（2018年1月9日）。2018年3月1日，PSA上升至0.47 ng/ml。2018年4月25日，PSA为5.04 ng/ml。2018年5月19日，PSA上升至10 ng/ml，睾酮＜0.087 ng/ml，确诊疾病进展为转移性去势抵抗性前列腺癌（mCRPC）。
　　
　　开始mCRPC一线治疗。2018年5月至2019年6月，予以雄激素剥夺治疗（ADT）+泼尼松（5 mg，2次/日）+阿比特龙（1000 mg，1次/日）方案治疗。次月tPSA升至16.8 ng/ml，3个月后（2018年8月17日）检测tPSA降至1.09 ng/ml。
　　
　　持续用药后，PSA应答并长期保持稳定，最低降至＜0.003 ng/ml。2018年12与10日监测PSA<0.003 ng/ml。
　　
　　2019年1月30日PSA=0.47 ng/ml，较之前稍升高，后续继续动态监测PSA情况，2019年3月PSA=0.353 mg/ml，2019年4月PSA为1.18 mg/ml，2019年6月PSA为2.23 mg/ml，此时进行骨扫描（ECT）及CT检查示：左侧骶髂关节见局灶状放射性异常浓集灶；数个胸腰椎、双侧多根肋骨、右肱骨上段放射性分布较浓密；多个颈椎、双侧膝关节可见片状放射性浓集灶。证实出现多发骨转移。
　　
　　2019年7月，行基因检测未见明确突变，更换地塞米松（0.5 mg，1次/日）+阿比特龙（1000 mg，1次/日）+ADT方案继续治疗。PSA持续下降，随访至2019年10月16日，PSA为1.2 ng/ml，患者无明显不适。
　　
　　根据美国国家癌症综合网络（NCCN）2019年新版指南，对于mCRPC患者的一线治疗，推荐阿比特龙联合泼尼松方案用于不伴/伴内脏转移mCRPC患者，尤其在无内脏转患者当中是1类证据推荐。这样的推荐也是基于既往明确的循证研究数据，全球、多中心III期COU-AA-302研究已经证实，阿比特龙能够显着延长既往未接受过化疗的无症状或轻度症状mCRPC患者无进展生存期（PFS）和总生存期（OS），结果发表于《新英格兰医学杂志》。
　　
　　该例患者在2018年5月内分泌治疗失败后进入mCRPC一线治疗时，规范化地使用了阿比特龙联合泼尼松的方案，从而为患者争取到一年以上的无进展生存期（PFS），同时治疗过程中，并未对患者的生活质量产生影响，很好地为晚期前列腺癌患者，尤其是这样的老年患者带来明确的获益。
　　
　　此外值得注意的是，在治疗14个月后，患者出现骨转移病灶进展，此时制定治疗方案是将泼尼松更换为地塞米松，同时继续使用阿比特龙。根据后续疗效评估与PSA检测水平可以看出，患者依然能够从治疗中持续获益，由此看出阿比特龙为前列腺癌患者争取到最大程度的PFS获益，相应的对OS也将产生积极影响。
　　
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