晚期非小细胞肺癌脑转移应该如何治疗：

　　1、手术

　　手术治疗条件苛刻，适合脑转移数量小于3个的患者。由于发生脑转移一般是晚期，还需要综合考量患者的身体条件、发生的部位、大小，以及是否出现全身症状。如果情况较好，那么可以选择放疗、靶向药治疗等替代方式，相对于手术损伤较小，风险也比较低。

　　2、放疗

　　放疗是脑转移局部治疗最经典的方案。当肿瘤较小的时候，化疗并不能很好的缩小肿瘤体积。用一个阶段的化疗药物，可能仅仅只缩小了1/4，但是化疗对身体的伤害却大得多，还会造成免疫功能下降，得不偿失。此时使用立体定向放疗会有效的多，放疗不需要通过血脑屏障，可以在精确定位下将高能放射线聚焦在较小的病灶上，进行一次性大剂量照射。这种方式对大脑正常组织损伤小，对认知功能的影响也比全脑放射小得多，但却可以达到手术切除的效果。如果出现多个脑转移病灶，那么全脑放射治疗可以快速缓解患者的神经症状，并且消灭可能存在的但是尚未发现的小病灶，避免颅内复发，延长生存期。

　　3、靶向治疗

　　靶向治疗适合EGFR突变阳性的患者，采用的TKI治疗就是我们日常所说的靶向药治疗，目前使用较多的是奥希替尼。ALK阳性的患者可以使用色瑞替尼和阿来替尼。靶向药与化疗药相比，通过血脑屏障之后仍然可以保持药物活性，有利于控制病灶大小和病情进展。靶向药在使用的时候，一般会建议配合立体定向放疗和全脑放疗。尤其是转移瘤体积越小数量不多的情况下，采用立体定向放疗+靶向药控制的效果也越好。

　　4、抗血管生成药物

　　这类药物主要适用于没有基因突变的晚期 NSCLC患者，一些研究中表明抗血管生成药物与靶向药物、免疫药物、放疗联用均可达到 1 +1 ＞2 的效果。

　　5、免疫治疗药物

　　免疫治疗适用于以下几种情况：治疗 EGFR 阴性和 ALK 阴性、既往接受过含铂方案化疗后疾病进展或不可耐受的局部晚期或转移性 NSCLC 患者。NSCLC脑转移患者一般选用PD-1/PD-L1两种抑制剂，其中纳武利尤单抗和帕博利珠单抗单抗是临床常用的两种PD-1抑制剂。

       6、化疗

　　部分患者没有做基因检测，不知道ALK和EGFR的突变状况，一般建议采用化疗的方式。传统观点认为化疗药物分子较大、不容易通过血脑屏障进入大脑，对颅内转移灶的治疗效果有限。但越来越多的临床研究表明，肿瘤侵犯大脑的时候，已经破坏了一部分血脑屏障，因此部分化疗药物是可以进入脑内的。

　　 脑转移严重影响患者的认知能力，拉低患者的生存质量和生存时间。随着研究的深入，将有更多新型靶向药的出现，这对于众多NSCLC脑转移的患者来说，将是生活前进的一大步！

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